王明佳 李晓旭 宋德霸 张晓剑

（商丘市第一人民医院甲状腺乳腺外科 商丘 476100）

乳腺癌是影响女性健康的常见恶性肿瘤之一，有较高的发病率及死亡率，临床危害极大[1]。目前可采取手术治疗，同时辅以放化疗或内分泌疗法等综合治疗，虽然挽救了部分患者生命，但手术过程会给女性带来大型创伤，尤其是行乳房切除术的患者，术后改变了女性的外在形像，这对患者生理及心理，甚至社会生活都造成了较大影响，严重影响了患者的生存质量。目前关于乳腺癌患者在术后的生存质量情况及相关影响因素受到了越来越多学者的关注，故本研究主要探讨早中期乳腺癌患者经改良根治术后生存质量情况及相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月—2020年3月于本院接受改良根治术治疗的107例早中期乳腺癌患者作为研究对象，应用本院自行设计的乳腺癌相关病情的调查问卷进行调查，调查内容围绕患者及其病情自行设定。其中92例患者于门诊随访时采用面对面调查登记，另有15例患者因未到院采取电话随访，共计107例患者参与调查登记，且问卷有效回收率为100%。本研究经伦理委员会批准同意且患者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准[1]：①均确诊为早中期乳腺癌且行改良根治术者；②正常阅读理解能力者；③可正常交流者；④无精神疾病者。

排除标准：①不愿接受问卷调查者；②语言障碍者；③有精神疾病者；④合并其他重大疾病者。

1.3 方法

患者来院随访时，采用面对面的方式进行调查（部分不方便者采用电话随访），问卷内容由本院自行设计，内容主要包括患者基本情况，如年龄、婚姻状况、文化程度、家庭大概月收入、病情、家族病史、术后治疗方式等。对早中期乳腺癌患者术后生存质量影响因素的相关因素进行logistic分析。应用乳腺癌患者生存质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B）对患者进行生存质量评价。

1.4 观察指标

FACT-B评分[2]：内容分为一般量表和特异量表两部分，其中一般量表共4大部分27个条目，主要包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况；特异量表包含9个条目。评分越高代表乳腺癌患者生存质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。相关因素分析采用单因素和多因素logistic回归分析。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者相关临床数据情况

共计107例女性早中期乳腺癌患者参与研究，年龄范围27～73岁，平均年龄（51.48±6.25）岁，其中103例患者已婚，4例未婚；初中及以下患者51例，高中/中专40例，大专及以上16例；65例为左侧病变部位，42例为右侧病变部位。

2.2 FACT-B评分情况

所有参与研究的早中期乳腺癌患者FACT-B评分总分在39～136分，平均得分为（94.52±10.56）分，其中生理状况相关条目平均得分为（22.48±3.35）分，社会/家庭状况相关条目平均得分为（20.37±3.14）分，情感状况相关条目平均得分为（19.59±2.06）分，功能状况相关条目平均得分为（16.42±2.75）分，特异量表部分平均得分为（26.94±3.80）分。

2.3 早中期乳腺癌患者术后生存质量影响因素的单因素分析

分析显示，早中期乳腺癌患者的年龄、文化程度、家庭收入、临床分期、乳腺癌家族史、术后放疗、上肢淋巴水肿、术后时间、家庭支持程度的FACT-B评分比较，差异有统计学意义（表1，P＜0.05）。

表1 早中期乳腺癌患者术后生存质量影响因素的单因素分析

（续表1）

2.4 早中期乳腺癌患者术后生存质量相关影响因素logistic分析

经logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、家庭收入、临床分期、乳腺癌家族史、术后放疗、上肢淋巴水肿、术后时间、家庭支持程度为影响早中期乳腺癌患者经改良根治术后生存质量的相关影响因素（表2，P＜ 0.05）。

表2 早中期乳腺癌患者术后生存质量相关影响因素logistic分析

3 讨论

乳腺癌属于全身性疾病，即使发现病情时在早期，也会通过血道散播，而经手术治疗后，也还需根据患者情况进行一系列综合治疗[3]。乳腺癌改良根治术主要是对患者整个乳腺组织及上腋窝淋巴的切除术，术中会保留胸大肌和胸小肌。经此类手术后，都会给患者带来较大手术创面，而且术后还要积极配合医生完成术后的放化疗、靶向治疗或内分泌治疗等。这就需要患者有较高的依从性。但往往经过改良根治术的患者，内心总是会出现一些焦虑、抑郁等不良情绪，因此积极掌握患者术后影响患者生存质量的相关因素极为重要。

本研究结果显示，所有参与研究的早中期乳腺癌患者FACT-B评分总分在39～136分，平均得分为（94.52±10.56）分，提示患者术后生活质量总体表现为中等水平。经logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、家庭收入、临床分期、乳腺癌家族史、术后放疗、上肢淋巴水肿、术后时间、家庭支持程度为影响早中期乳腺癌患者经改良根治术后生存质量的相关影响因素。究其原因，笔者分析认为不同的年龄对疾病的接受程度不同，年龄越大，可能对疾病越不能承受，不论是身体或是心理，造成的影响都会更深。文化程度的高低可能会对患者掌握疾病、了解疾病有重要关系。家庭收入的多少则会影响患者治疗的方式及治疗时间的长短。有文献表示，临床分期是影响患者生活质量的重要因素[4]。因为分期越晚，意味着病情越严重，患者需手术的范围就更大，治疗过程也会更复杂，相应的治疗时间也会更长，因此，大部分分期越晚的患者其生活质量就越低。有乳腺癌家族史的患者会因亲属发病而给自己带来更深刻的内心感触，因此也会影响其预后。术后放疗主要是会给患者带来较多不良反应，大多患者难以接受，因此这也是影响患者术后生存质量的相关因素。上肢淋巴水肿是乳腺癌患者经改良根治术后常见的并发症之一，其可能会导致患者上肢淋巴水肿且会终身伴随。相关文献显示，当患者出现上肢淋巴水肿后，其会引起肩膀、手臂、胸壁等部位严重肿胀，限制上肢功能活动，让患者更易生出焦虑、抑郁等不良情绪从而影响生活质量[5]。大部分患者在术后还会进行放化疗等巩固性治疗，且术后需较长时间进行身体健康恢复，因此术后时间越短，其生活质量越低。家庭支持程度越高无疑是提高患者生活质量积极影响因素，患者得到越多的关怀及支持，可降低不良情绪的产生，提高生活质量，改善预后。

综上所述，早中期乳腺癌患者经改良根治术后会大大降低患者的生活质量，因此需积极根据影响疾病的相关因素采取有效措施进行干预，达到改善患者术后生存质量的目的。