杨文超 吴静静

（漯河市中心医院口腔科 漯河 462005）

慢性牙周炎为口腔科常见疾病，主要由细菌感染所致[1]。起始阶段的牙周炎症较轻，大部分患者往往忽视该问题，导致炎症逐步加重，最终发展为慢性牙周炎。实践发现，绝大部分患者到院确诊时已到牙周炎中晚期，已经发生牙列缺失、缺损等问题，须及时采取口腔种植修复，而种植修复的前提是消除牙周炎症，否则会影响种植成功率。常规治疗以龈上龈下洁治与刮治、药物治疗为主，均可显著减轻牙周炎症。但基于牙周炎病程较长，病因复杂，仅予以常规治疗，其抗炎、消除厌氧菌的效果欠佳，多数专家指出替硝唑具有较强的抗原虫及抗厌氧菌作用，其控制和消除病菌的效果突出[2-3]。本研究以100例慢性牙周炎患者为例，旨在探究口腔种植修复技术与替硝唑的联用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月—2020年5月期间我院口腔科收治的100例慢性牙周炎患者（共160颗患牙），以不同的治疗方案分组，各50例。对照组（患牙70颗）：男26例、女24例；年龄20～50岁，平均（32.13±1.77）岁；病程为1～8年，平均（4.23±1.09）年；按松动程度分为13例Ⅰ度、29例Ⅱ度、8例Ⅲ度。观察组（患牙90颗）：男27例、女23例；年龄20～52岁，平均（32.26±1.78）岁；病程为1～8年，平均（4.34±1.11）年；按松动程度分为10例Ⅰ度、26例Ⅱ度、14例Ⅲ度。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均与《口腔科疾病临床诊断与治疗方案》中的诊断标准[4]相符，牙龈鲜红、暗红，缘龈变厚、龈乳头圆钝、不贴牙面，牙周炎波及附着龈，质地松软，探诊出血有脓；近3个月内未使用抗菌药物；病历完整者；受试者同意本次研究并签署知情同意书。

排除标准：合并传染疾病、血液类疾病、精神疾病的患者；近期有牙周手术的患者。

1.3 方法

两组患者均由资深的口腔科医生医治，均予以龈上洁治、龈下刮治及其他常规治疗，并在以上基础实行口腔种植修复术，具体如下：①手术时间选择：定期复查患齿，隔2周复查1次，复查牙周情况，待彻底清除牙石、菌斑等刺激物，牙龈及软组织均无充血、炎症时便可进行口腔种植手术。②术前准备：术前拍摄口腔内曲面断层X线片，以便手术医生明确患者口腔内颌骨的解剖条件及剩余牙齿情况，设定种植方案。术前含漱3 min西吡氯铵含漱液（四川健能制药有限公司生产），呈仰卧位，行常规消毒铺巾后在术区进行局部浸润麻醉。③手术操作：常规消毒后，牙槽嵴顶切口（“一”字形切口），有牙区者用沟内切口，之后剥离、翻瓣黏骨膜瓣。拔牙期间注意保护患牙的周围骨壁，认真搔刮拔牙窝，清楚周围肉芽组织，修整并磨除牙槽嵴顶骨组织。修整结束后，用过氧化氢溶液（浓度3%）、氯己定溶液（浓度0.12%）交替冲洗拔牙窝、周围骨组织。根据修复合理选择种植体及置入部位，将匹配种植体置入口腔，种植深度以种植体的领口与骨缘平齐为宜，种植体均采取黏膜下愈合方式，予以严密缝合。④术后处理及复查：术后予以抗感染治疗，常规维护种植体周、牙周，待5～6个月后复查，同时予以Ⅱ期手术，术后2～3周制作义齿上部结构，叮嘱患者佩戴义齿后每隔3～6个月返院复查，期间注意维护口腔卫生。

观察组患者于种植术前接受替硝唑治疗，口服替硝唑片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产），每日1次，1 g/次，疗程1周。

1.4 观察指标

疗效比较[5]：经触诊无牙龈出血、疼痛及红肿症状，牙周袋探诊深度（probing depth，PD）减少超过2 mm为显效；经触诊发现其牙龈出血减少，疼痛、红肿明显缓轻，PD减少1～2 mm为有效；经触诊发现牙龈出血、疼痛、红肿症状无明显改善，甚至加重，PD无任何改变，甚至加深，为无效。总有效率=（显效例+有效例）/总例数×100%。

牙周状态指标比较[6]：详细记录两组治疗前后的临床附着丧失（clinical attachment loss, CAL）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI）。CAL检测：先用探针测量牙周袋深度，探针尖沿牙根面退出的时对釉牙骨质界的位置进行检测，CAL＝牙周袋深度－釉牙骨质界到龈缘的距离；若牙龈退缩，则CAL＝牙周袋深度＋釉牙骨质界到龈缘的距离。SBI检测：牙龈外观正常，探诊龈沟不出血，计0分；牙龈外观正常，探诊龈沟出血，计1分；探诊龈沟出血，牙龈色泽有所变化但无肿胀，计2分；探诊龈沟出血，牙龈色泽改变伴轻度肿胀，计3分；探诊龈沟出血，牙龈明显肿胀，伴或不伴色泽改变，计4分；探诊龈沟出血，自发性出血，牙龈色泽改变，且明显肿胀，伴或不伴溃疡，计5分。

龈沟液的炎性指标比较[7]：两组治疗前后均取2 mL空腹静脉血，离心处理10 min后取上清液置入－20 ℃冰箱内待检。采用酶联免疫吸附测定监测患者的白介素-2（interleukin-2, IL-2）、白介素 -8（interleukin-8, IL-8），记录所得数据。

种植成功率对比：患者经种植修复术后5～6个月进行复查，未见进行性骨吸收，种植体无任何不适感、无松动表示种植成功，记录成功例数，计算种植成功率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的总有效率为88.00%，显著高于对照组的74.00%（表1，P＜0.05）。

2.2 龈沟液的炎性指标变化

治疗前，两组的IL-2、IL-8水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的IL-2、IL-8水平均低于对照组（表2，P＜0.01）。

表2 龈沟液的炎性指标变化（±s ）

表2 龈沟液的炎性指标变化（±s ）

组别 IL-2/(ng·mL-1) IL-8/(ng·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n＝50）46.75±5.21 36.54±4.22 13.76±2.17 7.08±1.38对照组（n＝50）46.77±5.23 39.32±4.37 13.78±2.19 9.23±2.31 t值 0.019 3.235 0.045 5.649 P值 0.984 ＜0.01 0.963 ＜0.001

2.3 牙周状态指标变化

治疗前，两组的CAL、SBI水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CAL、SBI水平均显著低于对照组（表3，P＜0.001）。

表3 牙周状态指标变化（±s ）

表3 牙周状态指标变化（±s ）

组别 CAL/mm SBI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n＝50）1.78±0.43 0.88±0.21 3.87±0.93 2.01±0.78对照组（n＝50）1.77±0.48 1.28±0.32 3.91±0.86 2.88±0.82 t值 0.109 7.389 0.223 5.435 P值 0.912 ＜0.001 0.823 ＜0.001

2.4 种植成功率

观察组的种植成功率为90.00%，显著高于对照组的80.00%（χ2＝ 3.925，P＝ 0.048）。

3 讨论

慢性牙周炎为常见牙周炎，在总牙周炎病例中占比超过95%，多因牙龈炎持续扩展至深部牙周组织，其中有大部分患者因牙列缺失、缺损所致，该类患者须予以口腔种植体修复技术治疗。以往有研究表示，口腔种植体修复技术的疗效欠佳，且种植体存活率低，同时可引发炎症加重病情。但刘磊等[8]研究显示，口腔种植体修复技术可有效治疗慢性牙周炎患者，尤其是由牙列缺失、缺损发展的牙周炎患者，其近期疗效显著，且牙周状态指标显示优良，种植体周围未见炎症，是一种有效术式。

本研究经不同治疗方案分组研究，发现观察组的临床总有效率高于对照组，炎性指标均低于对照组，且种植成功率显著高于对照组。此结果提示口腔种植修复技术与替硝唑的联用效果明显优于单独进行种植修复术的效果。替硝唑为广谱抗菌药物，该药分子内的硝基进入致病菌细胞后可还原为氨基，可对致病菌DNA合成、转录起到抑制作用，从而发挥其杀菌抗炎作用，但长期服用可引发诸多不良反应，耐药现象较多，单独使用的疗效欠佳[9-10]。王亚玲等[11]的研究显示，炎症发生时，促炎性因子、抗炎性因子均呈异常表达状态，其中龈沟液内的IL-2、IL-8呈高水平表达，可加速牙周炎进程。周洋等[12]研究显示，种植修复治疗慢性牙周炎牙列缺损近期疗效较好，但远期会存在种植周围炎的患病风险，这可能与慢性牙周炎所致炎症状态以及修复种植会刺激炎性因子释放等因素有关。

CAL、SBI为评估牙龈健康程度的两大常用指标，其中CAL是衡量、判断牙周组织状况的重要指标，可客观反映出患者牙周组织的具体破坏程度及牙槽骨的吸收情况，若牙周组织一直处于炎症状态，其炎性因子会对牙槽骨产生持续性刺激，导致牙槽骨吸收[13]；SBI用于评估牙齿、种植体松动程度和出血情况[14]。CAL、SBI均可作为衡量口腔卫生、口腔疾病是否转归的两大重要指标[15]。此次研究结果显示，两组患者经治疗后，其CAL、SBI指标均有所改善，而观察组的CAL、SBI指标均低于对照组，说明观察组的牙周改善情况比对照组更为理想。

综上所述，在慢性牙周炎临床治疗中联用口腔种植修复技术与替硝唑，可改善牙龈炎症与牙周状态指标，同时提升疗效与安全性，有一定推荐价值。