王博博 河南省职工医院

引言

基于新医改政策的进一步实施，我国对于公立医院提出了严格的要求，需要体现出公立医院的公益性，为人民群众提供良好的就医服务。而且随着改革工作的进一步落实，公立医院中收入结构的变化以及运行成本的增加都导致经济运行方式有了明显的改变，同时也约束了医院良好运行。针对该种现象，必须尽快适应外界产生的压力，强化公立医院的竞争水平，做好医疗管理方面的精细化管理作业，从内部控制入手，应用合理的精细化成本管理方式，达到医院经营成本有效控制的目的。

一、公立医院成本精细化管理的概念和特征表现

公立医院成本精细化管理表现为在公立医院运行过程中加强成本方面的监督控制力度、提升管理精细化的主要方式，医院成本精细化管理是时代发展的必然要求。其中，成本精细化管理的特点主要表现在全过程、全面性和全员性。第一，有着全过程性特征。公立医院成本精细化管理的开展目的并不是为了减少某项阶段的成本，而是达到整个医疗服务阶段成本全面降低的目的，举例说明，材料成本包含了采购、库存、应用等多个方面，而门诊部的服务成本涉及了医生出诊时间、患者预约时间等，所以应当结合实际情况制定规范性的服务管理流程，在提升管理质量提供良好服务的基础上加深各个阶段的配合程度。第二，具备全面性的特征。公立医院成本精细化管理包含的业务是非常多的，分别是医疗诊疗服务和挂号收费服务，同时还涉及了医院各个部门，比如辅助科室、临床科室、行政后勤科室等，在公立医院运营期间各项资源类型非常多，这些资源有着多样化的特征，要想科学合理地使用资源，提升资源利用率，就必须动态性的配置资源，精准的掌握资源具体流动情况，从而减少医院费用输出，将经济效益发挥到最大化。第三，全员性的特征。健全且完善的管理体系以及新型的方式离不开人员的大力支持，在公立医院成本精细化管理过程中，也需要激发全体员工的积极性，遵循承上而下的基本原则，树立新型的成本精细化管理理念，以此达到减少成本输出的目的。

二、新医改背景下我国公立医院成本精细化管理的必然性

（一）做好公立医院成本精细化管理工作有利于强化竞争水平

近几年，私立医院和民营医院数量日益增长，规模逐渐拓展，公立医院面临着严峻的竞争压力，对于服务水平和质量提出了十分严格的要求，从实际情况来看，虽然公立医院是一项有着公益性特征的医院，但是资金运行能力的提升以及充足的资金将有利于医院得到更好的发展，也会进一步提高医院医疗和服务水平，要想达到资金运行效率提高的目的，除了依靠医院收入之外，还必须做好成本方面的监督控制工作。公立医院成本精细化管理可以全面的分析成本数据，从医院各个阶段入手，在确保医院各项环节良好运行的基础上达到精细化管理的目标，将医院成本精细化和标准化管理的作用体现出来。

（二）公立医院成本精细化管理有利于提升经济效益和社会效益

对于公立医院而言，可以在开展成本精细化管理工作的基础上制定健全的内部控制管理体系，体现出有关人员的自身职责，强化人员责任意识，有效的监管各项细节要点，将成本和绩效相互结合到一起，激发医务工作人员的工作积极性。在成本精细化管理的基础上确保医院资金应用到实处，提升医疗服务质量，加深就医人员的满意程度，确保经济效益和社会效益得到更好地创造。

（三）公立医院成本精细化管理能够为管理人员提供良好的决策依据

整体上而言，成本精细化管理并不是个人进行成本计算，而是团队方面的成本核算，主要是以健全的成本管理工作体系为主，借助规范性的成本管理流程高效率的完成整个成本核算作业，利用规范性的信息化管理系统综合性比较各项数据，防止出现不良误差的现象，从而导致工作受到影响，为后期决策提供良好的依据。

（四）公立医院成本精细化管理可以提升资源配置率

通过公立医院成本精细化管理工作进一步分析和比较有关的业务指标，体现出医院资源管理情况和利用现象，重点分析和评价科室方面的指标，加强责任科对本项科室设备应用的重视程度，避免了随意采购和设备处于闲置现象的发生，在减少资金输出的基础上合理应用各项资金。

三、对于我国公立医院成本精细化管理存在问题的分析

公立医院纷纷开展了成本精细化管理工作，并且产生了良好的效果，但是大部分公立医院成本管理依旧处于单一状态，财务工作中的成本核算存在着表面化现象，成本分摊和计算不合理、获取的数据不准确、成本管理制度不完善等。文章中全面分析了公立医院成本精细化管理实际情况，了解到了精细化管理期间存在的问题。

（一）缺少基础资源的支持

在公立医院运营过程中，面临人力和物力等多项资源缺失现象，医院并没有配置专业性的资源设备，导致医院成本规模控制过程中存在着混乱状态，同时大多数公立医院尚未清楚地了解到自身具备的资源管理职责，导致医院成本得不到全面的控制。自从迎来了大数据时代以后，医院成本精细化管理工作要想得到良好的开展，就需要借助信息化管理系统的支持，但是从实际情况来看，与成本运营精细化管理需求相一致的软件比较少，医院系统软件数据信息化管理力度不足，各项信息缺乏准确性。另外，财务软件本身呈现出了多样化的特征，各项系统难以有效的相融到一起，信息传递效率和质量低下，成本信息共享程度不佳，完全限制了公立医院精细化管理工作的正常开展。

（二）成本费用核算准确性较低

针对公立医院财务科室工作来讲，有着烦琐性和复杂性的特征，本身具备较强的经济管理职能，为了提升成本核算效率，公立医院组建了专门的核算小组，采取了双层核算方式依照科室对核算单元加以划分，可是依旧面临着成本费用核算不精准的现象。通过分析来看，该种现象的主要原因是成本核算制度不完善，采取的核算方式比较单一，有关项目得不到全面的细化，获取的核算结果准确性不高，在分摊成本过程中，只是将患者数量、公摊面积当成基本的准则，此种方式难以保障成本分摊的准确性，同时忽视了成本收益性的体现，增加了科室成本虚高现象出现概率。其次，预算管理是成本控制中的最佳方式，全面预算能够有效地确定成本指标，减少成本输出，可是大多数医院成本预算管理不到位，没有正确了解到成本预算的作用，也没有落实相关的全面预算理念，只是由财务人员负责该项工作，导致预算编制不合理、预算控制力度不足、存在着超出预算等一系列现象，预算具体情况相分离，完全阻碍了公立医院正常运行。

（三）缺少专业性并且经验丰富的成本核算以及管理人员的大力支持

成本精细化管理工作离不开专业性核算和管理分析人员的大力支持，公立医院管理层结合获取的成本分析数据规范性的指导成本管理工作。财务人员兼任了公立医院成本核算工作，同时还身兼审核报销费用和编制财务报表等一系列工作，难以将工作的要点放在成本核算和管理方面，成本核算整体上而言处于单一性状态，同时获取的成本数据是由科室上报得到，整体上而言缺少准确性。再加上财务人员并没有正确了解到各项业务内容，没有重点考察成本数据的准确程度，影响了成本数据分析工作整体价值的体现，不利于成本管理工作的进一步开展。

（四）成本管理体系不健全

公立医院成本管理具备系统性和综合性的特征，包含的内容十分烦琐，这就需要做好成本预测以及成本考核工作，可是通过相关探究表明，现有的医院成本管理期间还有诸多的问题存在，并没有综合性考虑到多项因素，整体成本管理效果不高，具体原因是成本管理工作开展期间，大多数医院将关注点落实到了成本核算方面，并没有加大事前、事中、事后的管理力度。公立医院本身有着公益性的特点，承担着社会服务职能，在我国政策和充足财政资金的支持之下，导致医院财务人员对成本管理方面的认识存在偏差。

（五）成本考评体系有待进一步完善

制定成本考评体系的主要目标是为了激发医院医务人员工作积极性，保持医务人员正确的工作理念，加深考评和激励之间的联系程度，从而实现预算目标，可是实际上大部分公立医院成本考核体系不健全，具体原因是成本控制力度不足，缺少良好的成本考核理念，成本数据运用不到位，与公立医院实际发展现象不相符，部分医院考核过程中过于关注经济效益的提升，遵循的考核指标十分单一，导致相关成员为了达到业绩目标而做出违规操作的行为。以某项公立医院举例说明，虽然在考评体系内归纳了成本核算，可是设置的成本指标十分单一、占据比例小，难以发挥出考评的约束作用。

四、新医改背景下加强我国公立医院成本精细化管理的基本对策

要想将公立医院成本管理期间存在的不足之处彻底解决，达到成本精细化管理目标，加快医院稳定运行，就需要制定健全的成本精细化管理对策。

（一）制定完善的精细化成本管理体系

在公立医院运行过程中，应当制定完善的成本精细化管理体系，加深医院管理层对成本精细化管理工作的重视程度，正确了解到做好成本精细化管理工作的必然性，只有领导方面起到良好的带头作用，才有利于医院各项工作良好开展。给予精细化管理工作相应的制度保障，从而提升精细化管理水平。第一，在构建精细化成本管理体系期间，需要制定规范性的操作流程，明确具体的操作要点，为有关工作开展提供一定的指导依据，比如改善库存物资内部控制流程和标准，发挥出良好的管理作用，构建成本控制环境，激发全员成本控制理念。第二，落实全面管理制度。以固定资产管理制度为主，借助该项制度全监督和管理固定资产的保存、使用、报废等多方面，通过大力实施该项制度推动成本精细化管理工作稳定实施。第三，改善成本超支预警机制。利用新型的管理方式以及丰富的管理经验解决存在的问题、获取准确的信息数据，使各项部门之间有效共享各项信息。在具体工作开展过程中，发生异常状态以后，成本管理人员必须积极主动的和有关部门人员加以沟通，落实完善的解决对策，将问题彻底解决。

（二）做好成本预算管理工作

公立医院全体职工应当正确了解到预算的作用，全面落实预算管理理念，创建相应的全面预算管理制度，新医改背景下公立医院运营的关键在于开源节流，利用全面预算管理的方式整合和配置各项资源，提升资源利用率。第一，遵循自上而下的基本原则创建全面预算管理体系，重点进行宣传，把包含预算编制、预算调整执行的文件下发到各个科室中。第二，构建治理结构，优化和改进预算编制流程，体现出各项责任主体。第三，强化预算调整控制力度，遵循内部控制的要求实施各项工作，禁止发生随便调整现象。第四，做好事中控制和事后审核，增强审核作业的规范性，全方面的跟踪预算执行阶段，了解到是否存在着预算与实际情况相分离的现象。

（三）培养专业性的成本核算和成本管理人员

人才在公立医院成本管理过程中占据着重要地位，技能高超且经验丰富的人才有利于提升工作管理效率，针对公立医院而言，成本核算工作并没有和会计核算工作相分离，受到该方面因素的影响，使工作人员存在着精力有限的现象，无法集中精力参与到管理和分析环节中。基于此，应当有效的分离成本核算和管理人员以及会计核算工作，引进高质量的管理会计人才精细化管理成本工作岗位，提高管理质量，强化人员风险应对能力，制定专门的分析报告，为决策工作提供良好的指导建议。成本管理人员应当正确了解到公立医院包含的各项业务内容，达到业财融合的目的，确保成本核算与实际工作相接近，从而提高管理质量和效率。

（四）制定绩效考评制度

为了从公立医院中进一步开展成本精细化管理工作，就需要制定与公立医院相适应的绩效考评制度，激发全体员工的积极性，强化责任意识，在每个科室、每个项目和相关人员的工作中落实该项制度，采取合理的考核管理方式，明确具体的考核标准，结合绩效分配方案调动全体职工的工作热情，优化和改进成本业务流程，通过业务考核方式了解到存在的问题和不足之处，防止问题进一步扩大和严重，将成本控制在合理范围中。

结语

从以上论述来看，在新医改发展背景下，成本精细化管理属于公立医院运营期间非常重要的一方面，本文结合加强成本精细化管理的作用探究了存在的问题，按照相关的问题制定完善的策略，比如落实精细化成本核算制度、加强成本预算管理，在提升公立医院资源配置效率的基础上减少成本输出，为群众提供优质的医疗服务体验。