王 璐， 许文雄， 彭 亮

中山大学附属第三医院 感染科， 广州 510635

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)是在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭[1]。ACLF病情进展迅速，短期病死率高[2-3]。目前治疗方法主要包括内科综合治疗、人工肝治疗及肝移植术。人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)是一套以血液净化为基础的治疗方法，通过体外机械、理化和生物装置，清除有害物质，补充有益成分，稳定机体内环境[4]。非生物型人工肝(non-bioartificial liver，NBAL)在临床应用广泛，主要包括血浆置换(plasma exchange，PE)、血液透析(hemodialysis，HD)、血液滤过(hemofiltration，HF)、血液灌流(hemoperfusion，HP)、分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system，MARS)和普罗米修斯(Prometheus)等系统[5-6]。

东西方国家对于ACLF的定义和病因方面存在差异。我国ACLF主要病因是HBV；而在西方国家，酒精性肝病和丙型肝炎是ACLF的主要病因[2]。由于ACLF患者的病因、诱因复杂，病情严重程度不同，需要根据患者的疾病特点选择适合的人工肝模式。NBAL的单一治疗模式存在自身不足，而NBAL的联合应用可以做到优势互补，为肝衰竭患者提供“精准化”治疗。其次，NBAL的联合治疗可以减少血浆用量，缓解临床用血困难的难题[7]。因此，本文将重点阐述在新形势下，临床常用的组合型NBAL的应用及其研究进展。

1 NBAL面临的新形势

1.1 NBAL的精准化治疗 随着现代医学的迅猛发展与治疗理念的革新，各个临床领域都体现着“精准”的共同趋势[8]。在精准医学的背景下，如何实现人工肝治疗策略最优化是目前亟需解决的难点。……