高伟

天津市第一中心医院儿童器官移植科，天津市器官移植研究中心，天津 300192 Email：gaowei_tjfch＠163.com

肝脏移植是终末期肝病、部分代谢性疾病及肝脏肿瘤的有效治疗方式［1］。目前儿童肝移植受者的20年生存率达79%［2］。在欧美国家，儿童肝移植供体来源以尸体肝脏为主，而在亚洲国家以活体供肝为主。有文献报道，由于缺乏足够的供体，12岁以下儿童肝移植候选受者中因死亡或病情恶化未及或不宜行肝移植，而自肝脏移植预约等待人员名单中被移除的比例高达6.8%［3］。

为了增加供体来源，近年来扩大标准供体的使用越来越多（扩大标准供体是指过去认为不能用的供体，经供体可用标准范围扩大以后认为其可用，但是存在一定风险的一类供体；在过去扩大标准供体也被称为边缘供体，近些年由于供体短缺问题严重，边缘供体的使用呈现逐渐增多的趋势），同时供体肝脏的获取以及保存技术也在不断革新，且效果满意，因而扩大了儿童肝移植供体来源。

一、扩大标准供者肝脏的应用

（一）低体重、低月龄婴儿供体的应用

对于月龄较小的肝移植受者，由于其体重较小，获得年龄及大小匹配肝脏的概率较低。低月龄低体重供体应用于临床有一定的风险，主要表现在肝动脉血栓、小肝综合征、早期移植物功能障碍的发生率明显增加，致使部分肝移植中心放弃了这部分供肝的应用。

成人肝移植中，肝动脉血栓形成可导致缺血性胆道病的发生率升高，是影响移植物存活率及患者生存率的重要因素。……