李荣辉 辽宁省凤城市中心医院皮肤科 （辽宁 凤城 118100）

内容提要： 目的：论超脉冲二氧化碳（CO2）点阵激光治疗痤疮瘢痕的有效性和安全性。方法：将2017年11月～2019年12月到本院进行痤疮瘢痕治疗的50例病例设为观察组，选择2017年11月之前的50例痤疮瘢痕患者设为对照组，分别对两种患者通过超脉冲CO2点阵激光（观察组）和传统的皮肤磨削术（对照组）治疗，比较治疗效果。结果：①观察组的治疗总有效率明显比对照组更高（96.00%:78.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；②观察组的不良反应发生率明显比对照组低（4.00%:18.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；③观察组患者治疗后的VSS评分和ECCA权重评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；④观察组治疗之后的触痛消失时间、皮肤红肿消失时间、皮疹消退时间和痊愈时间都明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对痤疮瘢痕患者治疗的时候应用超脉冲CO2点阵激光具有更高的临床疗效和安全性，能够有效地改善患者的相关症状表现，促进患者尽快恢复，是新时期有效、可行的治疗手段。

痤疮在临床上是比较常见的一种皮肤病症，这种病症多发生在青少年群体中，主要是因为毛囊的皮脂腺出现慢性炎症反应而导致发病。痤疮严重的时候会导致患者存在痤疮瘢痕形成，这就会对患者的面部美观性产生影响，同时也会在一定程度上影响到患者的心理健康[1]。传统对痤疮瘢痕的治疗手段是应用皮肤磨削术、化学剥脱手术等方式，但所取得的效果并非十分理想，甚至有些患者会因治疗而产生较多的副作用。最近这些年，激光疗法成为临床对该病症治疗的主要手段，特别是为患者应用超脉冲CO2点阵激光，能够在治疗过程中发挥理想的效果，并具有较好的安全性。本文进一步研究这种治疗的手段，详情见如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年11月～2019年12月到本院进行痤疮瘢痕治疗的50例患者设为本文的观察组，选择2017年11月之前的50例痤疮瘢痕患者设为对照组。观察组中，男患22例，女患28例，年龄16～25岁，平均（22.01±2.13）岁，病程3～12个月，平均（5.24±2.33）个月；对照组中，男患23例，女患27例，年龄15～26岁，平均（21.35±2.13）岁，病程2～11个月，平均（5.34±2.31）个月，入院原因为：两组患者均因为痤疮瘢痕入院进行治疗，入住科室为：皮肤科。两组患者均具备诊断依据，所有研究对象的临床资料均和伦理委员会的标准相符，一般资料导入SPSS 26.0验证无差异（P＞0.05），可比性明确。

纳入标准：①所有患者经诊断均为痤疮瘢痕患者，诊断符合该病症的标准；②瘢痕位于下颌部、双面颊部、额头部、颈部等部位[2]；③Fitzpatric分型4型；④均在知情同意书上签字。排除标准：①其他皮肤病的患者；②严重的意识障碍或精神障碍患者；③瘢痕体质患者；④妊娠期和哺乳期的女性患者；⑤严重皮肤肿瘤的患者；⑥近期曾经使用过激光或光敏药物治疗的患者；⑦对本文的治疗手段不耐受的患者。

1.2 方法

对本文所有患者应用传统的皮肤磨削术进行治疗，根据实际情况为患者进行手术，手术以后覆盖无菌油纱，通过无菌敷料覆盖创面，等待创面愈合。

观察组以超脉冲CO2点阵激光治疗，在治疗之前对患者的面部进行清洁，并且涂抹复方利多卡因乳膏，进行1h的封包，之后清除，常规进行消毒后根据患者皮肤的类型和包含程度来对激光参数进行合理设定（密度=10%，能量=10mJ，频率=300Hz，时间间隔=0.5s），设置点阵扫描模式，在该模式之下对于所有的光斑和形状进行逐个的扫描治疗。应注意，同一部位尽量避免多次扫描照射，以便于防止出现过敏或刺激反应。在扫描之后，需要在患者的患处涂抹丙酸氟替卡松乳膏+重组人表皮生长因子凝胶治疗，病危患者冰敷0.5h。手术后24h可以洗脸，但应该注意48h以内避免使用任何功能性的化妆品，叮嘱患者不要化浓妆，外出时应做好防晒工作。治疗结束后，每日都需使用丙酸氟替卡松乳膏涂抹患处2次，联续应用3d，使用重组人表皮生长因子凝胶涂抹患处，应用4次/d，持续用药1周。

1.3 观察指标与判定标准

治疗总有效率：将所有患者的治疗效果分为显效、有效和无效3个等级[3]。①治疗以后，近8成的瘢痕组织消失，皮肤表面恢复光滑平整，凹凸症状消失，皮肤的瘢痕色泽和周围皮肤无差异，说明治疗显效；②治疗以后，5～8成的瘢痕组织均恢复，患者皮肤表面光滑平整，但色泽仍有待于均衡，凹凸不平的质感在整体上得以提升，说明有效；③治疗以后，恢复平整的瘢痕不足治疗之前的50%，甚至存在新生瘢痕情况，说明为无效。注：治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

不良反应：不良反应主要包括红肿、结痂、痤疮样皮疹、色素沉着等。

症状恢复情况：①通过温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）对患者瘢痕的改善情况进行评估。该评分主要从瘢痕色泽、厚度、柔软度、血管分布等4个角度进行评估。分数越高，说明患者的瘢痕体征越明显；②采用Dreno的ECCA权重评分表对患者进行瘢痕的权重评分。根据痤疮瘢痕的性质和密级程度的权重进行划分。a值：以瘢痕性质进行分类，V型瘢痕（点状凹陷瘢痕）直径不足2mm，权重分为15分；U形瘢痕直径在2～4mm，边缘锐利，权重评分20分；M形瘢痕直径超过4mm，边缘不规则，权重分为25分；b值：根据瘢痕密集程度定量评分。无瘢痕为0；瘢痕数量≤5为1分；瘢痕数量在5～20处，为2分；瘢痕数量＞20处，则为3分。最终瘢痕部位得分=“a×b”。

恢复时间：统计两组患者经过不同治疗后的触痛消失时间、皮肤红肿消失时间、皮疹消退时间和痊愈时间。

1.4 统计学分析

以IBM SPSS 26.0软件PC端开展统计计算。治疗有效率经n、%表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；红肿、结痂、痤疮样皮疹、色素沉着等经过n、%表示，实施χ2检验，统计χ2值；VSS分、ECCA分、触痛消失时间、皮肤红肿消失时间、皮疹消退时间和痊愈时间等资料经±s表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以“P＜0.05”为阈值，表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 治疗总有效率

观察组的治疗总有效率明显比对照组更高（96.00%:78.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1. 两种患者的治疗总有效率比较(n=50,n/%)

2.2 不良反应

观察组的不良反应发生率明显比对照组低（4.00%:18.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2. 两组患者的不良反应比较(n=50,n/%)

2.3 症状恢复情况

观察组患者治疗后的VSS评分和ECCA权重评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3. 两组患者经不同治疗前后的相关症状评分比较(n=50,±s,分)

表3. 两组患者经不同治疗前后的相关症状评分比较(n=50,±s,分)

ECCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 8.25±1.19 5.72±0.83 38.38±5.55 16.24±2.35对照组 8.18±1.18 6.82±0.98 37.99±5.47 21.08±3.03 t 0.2954 6.0566 0.3539 8.9253 P 0.7683 0.0000 0.7242 0.0000项目 VSS

2.4 恢复时间

观察组治疗之后的触痛消失时间、皮肤红肿消失时间、皮疹消退时间和痊愈时间都明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4. 两组患者经不同治疗之后的相关症状恢复时间比较(n=50,±s,d)

表4. 两组患者经不同治疗之后的相关症状恢复时间比较(n=50,±s,d)

项目 腹痛消失时间 皮肤红肿消失时间 皮炎消退时间 痊愈时间观察组 3.78±0.55 4.76±0.69 7.28±1.05 9.22±1.33对照组 4.17±0.60 5.16±0.74 8.20±1.18 10.89±1.57 t 3.3881 2.7955 4.1186 5.7390 P 0.0010 0.0062 0.0001 0.0000

3.讨论

临床上痤疮瘢痕主要是因痤疮而导致的一种慢性的皮肤炎症病变，患者发病之后的表现是发病区域存在不均匀的颜色表现，皮肤表面凹凸不平，该病症会导致患者存在严重的心理问题[4]。所以针对这种情况要进行有效的处理，过去临床所应用的治疗方法为化学剥脱手术或微晶磨削手术等，可以在一定程度上发挥治疗作用，但效果并不明显[5]。

本文主要研究通过超冲二氧化碳点阵激光对痤疮瘢痕进行治疗的效果，结果可以看出：①观察组的治疗总有效率明显比对照组更高（96.00%:78.00%）；②观察组的不良反应发生率明显比对照组低（4.00%:18.00%）；③观察组患者治疗后的VSS评分和ECCA权重评分改善情况明显优于对照组；④观察组治疗之后的触痛消失时间、皮肤红肿消失时间、皮疹消退时间和痊愈时间都明显比对照组短。经分析，对照组患者采用传统的皮肤磨削术，通过机械磨头进行磨削瘢痕可以促进组织再生。这种治疗手段很容易使患者出现严重的损伤，而且很容易导致患者手术之后出现色素沉着、红斑等症状，还甚至导致患者出现严重的感染风险[6]。

通过点阵激光治疗是现如今对痤疮瘢痕进行治疗的一种有效手段，这种治疗手段主要是应用局灶性的光热作用，通过新型激光手段实施辅助治疗。治疗分为剥脱性和非剥脱性点阵激光扫描两个主要类型[7]。本文所应用的超脉冲CO2点阵激光是剥脱型点阵激光的一种表现，在治疗痤疮的时候能够发挥理想的作用和效果。这种治疗的主要原理是：利用光热作用的局灶性特点来驱动特定波长的激光，这样就能够对患者皮肤产生热刺激，并在治疗的过程中产生气化作用[8]。治疗时激光产生的微束充分作用于患者表皮细胞，产生剥脱作用[9]。同时这种激光束还可以作用于皮肤四周的组织，产生一定的热损伤，这能够促进真皮内胶原质的收缩，还能促进胶原蛋白的变性。这样就能够激发胶原的重排，并且促进胶原重新形成，因此其发挥的作用效果比较具有优势[10]。

综上所述，对痤疮瘢痕患者治疗的时候应用超脉冲CO2点阵激光具有更高的临床疗效和安全性，能够有效的改善患者的相关症状表现，促进患者尽快恢复，是新时期有效、可行的治疗手段。