丁 楠

(商丘市中医院耳鼻喉科，河南 商丘 476000)

鼻窦炎是一种常见的呼吸系统疾病，发病率为32.2%，主要致病因素包括细菌感染和阻塞性疾病等。鼻窦炎患儿常出现间歇性或经常性鼻塞、头痛、闷胀等症状，影响其大脑正常供氧和睡眠质量，给其身心发育和健康成长造成阻碍[1]。因儿童鼻腔并未完全发育，手术治疗儿童鼻窦炎的效果通常不理想，且术中操作及术后换药均存在较大难度。临床常使用鼻负压置换治疗儿童鼻窦炎，此法能有效清除鼻腔鼻窦内炎性分泌物，并在鼻腔内局部施用药物，改善治疗效果[2]。但在治疗过程中患儿易出现诸多不适，配合度较低，不利于治疗的顺利开展，影响治疗效果。沟通技巧是指利用文字、肢体语言、言语等手段与他人交流的技巧，如运用得当可有效缓解患儿心理应激反应，消除负面心理，提高其治疗配合度。多元化护理是在科学理论和诊断的指导下，根据拟定的方案进行一系列护理活动，以提高护理人员的工作效率，帮助患儿更好地接受治疗[3-4]。本研究旨在探讨沟通技巧联合多元化护理在鼻负压置换治疗的鼻窦炎患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018—2020年商丘市中医院耳鼻喉科门诊180例接受鼻负压置换治疗的鼻窦炎患儿，按随机数字表法分为试验组(n=90)和常规组(n=90)。常规组：男47例，女43例；年龄2～10岁，平均(6.05±0.61)岁；病程2～17个月，平均(9.39±0.93)个月。试验组：男45例，女45例；年龄2～10岁，平均(5.98±0.59)岁；病程2～17个月，平均(9.42±0.95)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1)经鼻腔检查或鼻窦CT检查确诊为鼻窦炎；2)年龄≤12岁；3)患儿及家属对本研究知情同意。

排除标准：1)处于急性或慢性鼻窦炎发作期者；2)鼻出血者；3)鼻部手术创伤未愈合者；4)合并内分泌系统原发性疾病者。

1.3 护理方法

常规组采用常规护理。向患儿及家属讲解鼻窦炎相关知识，使其了解鼻负压置换治疗的目的，告知其详细治疗步骤，在治疗过程中观察记录患儿反应，实施基础护理。

试验组在常规组的基础上使用沟通技巧联合多元化护理。多元化护理内容：1)心理健康护理。进行治疗前先让患儿熟悉治疗环境，减轻其对陌生环境的恐惧感，了解患儿心理状态，并在此基础上进行针对性心理疏导。使用通俗语言及卡通图片向患儿及家属讲解治疗目的、操作过程、注意事项等，使其认识到鼻负压置换治疗的意义，促使其主动配合治疗。2)疏通鼻窦。指导年龄较大的患儿擦净鼻涕，年龄较小的患儿则需家长辅助。对鼻腔内有脓痂的患儿，使用生理盐水湿润的无菌棉签擦拭鼻腔。3)治疗过程护理。①辅助患儿取仰卧垂头体位，垫肩使头部向后仰，维持下颌缘部与外耳道口连续与地面垂直。指导患儿家属托住患儿头部，必要时使用双肘固定患儿身体，直至治疗结束。②在治疗阶段，指导患儿连续发出“开、开、开”音，使鼻腔内压力等于大气压，窦腔内形成负压，便于鼻窦内脓液经鼻腔吸除。③治疗过程中注意手法轻重有度、操作灵活，防止用力过猛诱发较大压力，正确调整橄榄头方位，保证其对准鼻腔外侧壁，防止对鼻前庭皮肤造成创伤。采取正确的吸引方法，防止长时间治疗引起鼻出血及耳痛。④治疗过程中仔细观察患儿是否出现不良反应。如患儿产生不适感，则立即停止治疗，待其不良反应缓解或消失后再继续。4)治疗后干预及健康宣教。治疗后辅助患儿将鼻腔内残余药物及分泌物清出，10 min后按医嘱进行抗感染治疗。指导患儿及家属正确清理鼻腔、使用药物的方法，嘱其按医嘱用药、加强运动、注意保暖，同时指导患儿家属合理安排饮食，并告知患儿禁止在污浊的环境下长时间停留。护理中使用的沟通技巧包括：1)语言沟通。首次与患儿交流时注意态度温和、语言亲切，利用患儿感兴趣的话题迅速与其建立良好的关系。患儿常对治疗有一定恐惧感，进行治疗时应向其耐心讲解，给予鼓励，提高其配合度。如患儿哭闹、极其不配合，则可尝试物质奖励方法。当患儿主动配合时，予以其充分的表扬及肯定，待治疗完成后，告知患儿因其全力配合，治疗才能成功。2)非语言沟通。在交流过程中使用肢体动作进行辅助，包含抚摸患儿的头与脸、拥抱、微笑等方法，渗透积极情感，提高护理亲和力，减少患儿排斥。

1.4 观察指标

1)舒适度：依据患儿主观感受及有无恐惧、哭闹、拒绝治疗等情况实施评估2组舒适度，无恐惧、哭闹、拒绝治疗等情况的为舒适，反之为不舒适。2)焦虑情绪：采用焦虑自评表(SAS)评估治疗前后2组焦虑情绪，SAS包含20个方面，使用4分值评分法，分界值为50分，评分越高焦虑情绪越重。3)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评估2组睡眠质量，总计21分，分数越高睡眠质量越差。4)并发症发生率：记录对照2组呕吐、耳痛、鼻出血发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组舒适度比较

试验组舒适80例(88.89%)，不舒适10例(11.11%)；常规组舒适46(51.11%)例，不舒适44例(48.89%)。试验组舒适度明显高于常规组(χ2=30.582，P<0.001)。

2.2 2组焦虑情绪、睡眠质量比较

干预后，试验组SAS评分、PSQI评分均明显低于常规组(P<0.001)。见表1。

表1 2组焦虑情绪、睡眠质量比较 分

2.3 2组并发症发生率比较

试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 n(%)

3 讨论

鼻窦炎属于儿童常见疾病，儿童鼻窦发育不完全，身体抵抗力及对外界的适应能力较差，与成年人相比更易罹患该病[5-6]。鼻窦炎会导致患儿额窦口通气不畅，诱发真空性头疼，随着疾病进展，可能引发周围邻近器官出现炎性反应，如中耳炎、咽炎、支气管炎等，严重者还会造成缺氧，引发记忆力降低等症状，危害患儿身体健康。临床多使用鼻窦负压置换治疗儿童鼻窦炎，可有效引流鼻窦内分泌物，缓解炎症反应，疏通鼻腔，提高组织供氧量。但患儿在治疗中配合度不高，且极易产生一系列并发症，影响治疗效果，延长治疗时间。因此，选取有效的护理方案对提高疗效具有重要意义。

本研究对接受鼻负压置换治疗的鼻窦炎患儿采取沟通技巧联合多元化护理，结果显示，试验组舒适度明显高于常规组，且干预后试验组SAS评分、PSQI评分明显低于常规组，说明该护理方案可减轻患者在治疗中的不适感，减弱其负面心理，改善睡眠质量。分析其原因在于，护理运用沟通技巧，使用亲切平易的语言与患儿交流，快速拉近与患儿距离，并使用手势、微笑等非语言方式提高亲和力，减轻患儿的排斥感。在了解患儿心理变化的基础上，予以其适当的精神激励与物质奖励，引导其配合治疗。多元化护理干预则通过从各个方面对患儿进行有效护理，提高护理质量，避免出现失误或纰漏，可有效预防并发症的发生，减轻患儿痛苦，提高整体治疗舒适度[7]。本研究数据还显示，试验组并发症发生率明显低于常规组，该护理方案重视对患儿及家属的健康教育，通过使患儿家属了解疾病及治疗的知识，加深其对治疗工作的理解，从而积极配合护理人员对患儿进行鼓励和引导，提高了患儿对治疗的接受度和配合度，有效防止呕吐、耳痛和鼻出血等并发症的发生。

综上所述，沟通技巧联合多元化护理在儿童鼻窦炎鼻负压置换治疗中应用效果佳，可提高治疗舒适度，减弱患儿负面心理，改善其睡眠质量，降低并发症发生率。