黄 芬，章洁苓，吴 芳

(1.南昌大学第二附属医院a.影像中心； b.肿瘤科二病区,南昌 330006; 2.南昌市洪都中医院手术室,南昌 330006)

肿瘤患者在治疗过程中需要长期输液，其中包括化疗、高营养等刺激性药物的应用，虽然肿瘤病房应用中心静脉置管(PICC)，但外周静脉留置针依然是主要的输注工具。肿瘤病房患者留置针并发症发生比例较高，与高渗透压药物、患者静脉充盈和弹性差以及多频次输注等因素有关[1]。在留置针操作及留置过程中任何一个环节的不规范，都可能导致相关并发症，造成留置针穿刺成功率低、留置时间短，给护士和患者均带来压力。护理质量管理控制(质控)非常重要，做好质控是保障患者治疗安全的重要环节之一，查检表通常根据临床工作要求设计，运用查检表核查工作的重点环节质量，可提高工作效率，有效地同质化管理，避免相关不良事件的发生[2]。本研究对肿瘤病房需要穿刺外周静脉留置针的患者使用查检表进行护理质控取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2021年7月在南昌大学第二附属医院肿瘤科住院的需外周静脉留置针穿刺的150例患者为研究对象，其中2020年12月至2021年3月75例患者为对照组，2021年4月至2021年7月的75例患者为观察组。入选标准：1)年龄18～80岁；2)意识清楚，具备正常的交流能力，能够完成合作；3)一次穿刺成功者。排除标准：1)其他非留置针并发症而提前拔除留置针者；2)使用留置针输注化疗药物者。观察组男54例，女21例，年龄22～78岁，平均(50.81±10.53)岁；胃肿瘤32例，食管肿瘤3例，结肠肿瘤23例，淋巴瘤17例。对照组男55例，女20例，年龄21～77岁，平均(49.68±10.04)岁；胃肿瘤33例，食管肿瘤2例，结肠肿瘤24例，淋巴瘤16例。2组患者性别、年龄、病种比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

研究经本院伦理委员会审核批准，患者对本研究知情同意。

1.2 护理方法

对所有参与研究的护士进行统一培训质控方法，根据卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》)[3]以及《江西省护理技术操作规程》[4]中的规定进行操作。2组均使用密闭式防针刺伤型24 G静脉留置针穿刺、6 cm×7 cm型号无菌透明敷贴进行覆盖。输液结束使用预冲式导管冲洗器冲封管。日常工作中均由护士长和科室质控护士定期进行日常质控，质控小组成员定期检查质控反馈的落实情况，

对照组采用常规护理质控方法。质控小组成员对肿瘤病房在院患者的静脉治疗情况进行质控，质控过程对每例使用留置针患者进行输液部位拍照及数据收集并进行整理分析，对发现的问题及时处理。

观察组在常规护理基础上应用外周留置针置入和日常维护集束化查检表进行护理质控，通过查检表的应用规范护理操作，并降低留置针相关并发症的发生率。该查检表包括两大内容共13个条目。1)外周留置针置入集束化查检表：包括PVC置入流程、严格执行手卫生、选择正确的输液部位、使用正确的消毒剂消毒皮肤、敷料固定正确。2)外周留置针日常维护集束化查检表：包括PVC维护流程、严格执行手卫生、每日评估导管功能、消毒输液接头方法正确、给药前后脉冲式冲洗导管、根据敷料类型及时更换频率、使用正确的消毒剂消毒皮肤、敷料固定方法正确。每个条目的备选答案分别为“是”和“否”，分别表示做到和未做到。“是”即表示操作规范，“否”表示操作不规范。质控过程同时对每例使用留置针患者进行输液部位拍照及数据收集并整理分析。质控小组成员将存在的问题进行反馈并落实。护士长监督和督促，确保查检表切实执行。科室每季度全科召开质量持续改进分析讨论会，分析护理措施的落实情况及效果，并对发现的问题进行讨论整改。

1.3 观察指标

比较2组护士静脉留置针规范化使用情况，包括留置针穿刺部位选择正确率、护士日常维护正确率和静脉留置针导管固定正确率；比较患者因留置针并发症(静脉炎或导管堵管)致静脉留置针非计划性拔管率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护士静脉留置针规范化使用情况

观察组护士留置针穿刺部位选择正确率、护士日常维护正确率和静脉留置针导管固定正确率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护士静脉留置针规范化使用情况比较

2.2 静脉留置针非计划性拔管情况

观察组患者因静脉炎和导管堵管致静脉留置针非计划性拔管率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者静脉留置针非计划性拔管情况比较

3 讨论

肿瘤患者需要长期化疗和输液，虽然PICC置管对于肿瘤患者的治疗优势明显，但是留置针依然是肿瘤病房输液治疗的一种常用工具，在使用留置针治疗的过程中，由于肿瘤患者血液呈高黏、高凝、高聚状态，更容易发生堵管的现象[5]。肿瘤患者在长期治疗以及化疗疗程间歇静脉用药期间，静脉留置针的留置期间普遍因为相关并发症留置时间少于3 d[6]。由于患者疾病因素或者操作方法不当等原因造成留置针并发症情况、需要重新穿刺留置针，会影响患者的正常治疗，增加患者的费用及痛苦，影响患者满意度，且给护理人员增加工作量，因此应引起护理人员的高度重视，而肿瘤病房静脉治疗质量控制重要性更突出。由于肿瘤住院患者大多需要静脉使用化疗药物进行治疗，该类药物会刺激和损伤局部血管内膜，本院肿瘤科对于输注化疗药物都是当天输注前穿刺留置针、输完就拔管，留置时间不超过24 h，与陈玉叶等[1]研究一致，因此，本研究未纳入执行化疗药物时的穿刺留置针。

静脉治疗是肿瘤专科常用治疗方法，如果临床缺乏相应的标准和流程，会造成血管通路装置使用不科学，增加并发症的发生，加剧患者痛苦及经济负担[7]。留置针并发症的预防涉及多方面原因，患者病情评估、穿刺技术、维护手法、封管液的选择、宣教等方面其中任一原因不规范都会引起并发症的发生[8]。改变护理模式是为了满足患者的需要。留置针集束化查检表可以提醒护士有质控意识，达到同质化管理，减少非计划性拔管的发生率，降低输液时的风险程度，提升临床护理质量。

每个环节的严格质量控制可提高留置针护理质量，护理人员既是护理工作的执行者也是护理质控工作的管理者，因此护理人员管理意识高低将直接影响护理质量。本研究对照组实施留置针质控检查时，质控护士未用查检表而仅凭经验去质控，导致质控内容不全面，或者每次质控检查无据可依；观察组质控护士携查检表去质控，可以帮助质控护士全面督导质控病房的外周留置针护理质量管理，减少因质控不到位而引起的护理风险，实现输液安全的质量控制。本研究结果显示，实施查检表留置针规范化护理质量管理后，观察组护士对留置针穿刺部位选择正确率、护士日常维护正确率、静脉留置针导管固定正确率均高于对照组，观察组患者因静脉炎和导管堵管致静脉留置针非计划性拔管率低于对照组。

肿瘤病房应用留置针查检表进行护理质控，护理质量明显提高[9-12]。同时操作护士的质控意识增强，让各项护理工作开展有序，可提高患者满意度。对于如何最大程度地提高质控护士运用查检表的依从性，仍需要进行不断探索；应不断加强护理管理，为患者提供优质、高效的护理服务，确保患者安全。