张秋香，曾露露，刘鲁华，涂平花，李翠花

(南昌市第一医院手术室，南昌 330008)

身体约束是医院普遍的一种医疗辅助手段，医护人员认为它可以避免不良事件的发生(如意外拔管、坠床等)[1]。近几年来，随着临床患者约束带使用频率增加，约束带使用过程中的舒适、坠床等安全问题越来越受到护理人员的关注，手术过程中一些特殊体位时常需使用约束带，防止手术体位发生改变。手术体位是指受术者在手术过程中所采取的体位，由受术者卧姿、体位垫使用以及手术床操纵3部分决定[2]，其安全、合理的摆放是保证手术顺利进行的基础[3]。目前国内外手术约束带有棉质绑带式和皮质粘贴式约束带、手术床挡板。传统的约束带在实际应用中，松紧难以控制，易发生移位、滑脱[4]，在使用过程中常出现约束肢体肿胀、勒伤等现象[5]，影响了手术护理的质量。传统的绑带式约束带患者易解开、绑扎耗时、承重力差；皮质粘贴式约束带由2根带子粘在一起床边固定，粘贴不牢固，安全系数低，起不到防坠落的作用；而手术床挡板拆卸比较麻烦，增加护士工作量，也影响手术，所以研究一款新型改良约束带显得尤为重要。本研究采用前瞻性对比研究方法探讨改良约束带在手术室患者中的应用效果，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2022年1—4月在南昌市第一医院行手术治疗的患者100例，术前均意识清醒，无精神病史，年龄>18岁，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。其中观察组男30例、女20例，年龄18～75(52.42±18.56)岁；对照组男25例、女25例，年龄19～74(47.06±18.71)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 干预方法

2组均采取约束前的常规护理措施：术前做好术前访视，评估患者配合能力、意识、心理状况以及皮肤完整情况。患者入手术室后给予患者心理护理，解除心理焦虑，约束前告知其约束的重要意义，以取得患者配合和理解，避免因沟通不到位使患者感到焦虑紧张而导致的不配合行为。对照组给予手术室传统棉布约束带给予身体固定。观察组给予本课题组手术团队设计的改良式约束带进行固定，具体实施如下：每张手术床总共有2条改良约束带，分别用锁扣锁住固定在床沿杠子上，可以上下移动，无需另外存放、临时安装；使用时，只要轻轻拉出卷收器内的约束带，套上粘贴式的柔软棉套子，再锁到对面的卡口夹上，卷收器自动将其拉紧；患者入室后一条固定在膝盖上或膝盖下5 cm,另外一条固定在腋下10 cm，固定牢固可靠；麻醉时可以运用于固定麻醉配合体位，此改良式约束带伸缩性强，可用于硬膜外麻醉侧卧位固定，这样可以防止打麻醉时患者身体移动导致的穿刺置管困难及坠床事件发生。

1.3 观察指标

比较2组约束有效率、患者舒适度及约束带压力性损伤发生率。1)约束有效率：使用科室自制约束监控表，分别在患者入室等待麻醉时、麻醉进行时、手术过程中、手术结束等待转运过床时进行约束带有效性评分，总计10分，9～10分为显效，7～8分为有效，3～6分为一般，1～2分为无效；约束有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)患者舒适度：使用科室自制体位约束舒适满意调查表，通过术后回访让患者勾选评分，总计5分，4～5分为无不适，2～3分为稍微不适，0～1分为不适；舒适度=无不适例数/总例数×100%。3)约束带压力性损伤监测采用压力性皮肤损伤表评估患者皮肤受损情况，包括压红、一期压力性损伤、二期压力性损伤等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组约束有效率、患者舒适度均显著高于对照组(100%比80%、96%比60%，均P<0.05)，约束带压力性损伤发生率显著低于对照组(2%比26%，P<0.05)，见表1—3。

表1 2组约束有效率比较 例

表2 2组患者舒适度比较 例

表3 2组约束带皮肤压力性损伤发生情况比较 例

3 讨论

身体约束是临床上常用的保护性医疗措施，美国医疗财政管理局(HCFA)把约束定义为:使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体,患者不能轻易将其移除,限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。身体约束会带来很多生理、心理等方面的负性结果，所以约束前的沟通与评估非常重要，必须取得患者的同意与配合，在整个使用过程中要考虑约束的舒适度。在我国保护性约束工具主要为传统的棉质约束带，制作简单，但约束效果较差，患者容易挣脱，还可能影响患者局部的血液循环，导致压疮的发生，增加了患者的痛苦和护理的工作量[6]，降低了患者的约束依从性[7]。有文献[8]报道，在70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)压力下组织持续受压2 h以上就能引起组织不可逆损害，若约束带的制作和使用方法不当,可致不同程度皮肤破损、肢体末梢循环受阻、肢体神经受压致感觉异常、四肢关节功能障碍等。本研究应用的改良式约束带，独特设计、操作简便、价格低廉、结实牢靠、收纳方便，可以调节长度固定患者上半身和下半身，安全固定达到了患者安全不易坠落的效果；同时具有自动锁扣防滑功能，从而避免了患者因约束过紧不适挣脱的风险，保证了患者的安全；为了提高约束使用时的安全性，同时兼顾约束带的舒适性，本研究团队通过配置的约束带棉护套，增加约束带宽度等方法，使约束带更加柔软而降低作用于患者肢体表面的压力，以扩大接触面积，从而减轻局部压力，避免患者约束部位局部皮肤损伤的风险；同时固定范围的扩大会使固定更加牢固。本研究结果显示，观察组患者舒适度均显著高于对照组(96%比60%，P<0.05)，约束带压力性损伤发生率显著低于对照组(2%比26%，P<0.05)。

约束带已经成为手术室护理活动中不可缺少的工具[9]。身体约束是手术室护理工作中常见的临床实践，是应对麻醉躁动、预防患者术中坠床、意外伤等最简单有效的方法[1]。约束带应用于患者的体位摆放也是手术必不可少的部分，合理地摆放体位可以预防压力相关性损伤、扩大手术通道、缓解术者疲劳，提高手术效率[10]。传统保护性约束带主要采用布带式约束带，布带式保护约束带是由薄且细的帆布条制作而成，质地较硬，易导致患者皮肤受到压迫甚至擦破皮肤，且布带式保护约束带操作繁琐，操作过程长，且传统式保护约束带多以双套结的方式固定约束，在保护约束过程中，患者会去挣脱以及拉扯约束带，医护人员打的双套结会因患者持续反抗而变松或变紧，导致擦伤或血运不通，或挣脱束缚[11]。边雪梅等[12]对躁动患者使用锁扣式约束工具固定体位，结实牢固，不能随意取下，体位不易移动，方便实用，安全可靠，患者舒适度高。本研究使用的改良约束带自动卡扣比一般的床边约束带安全性能高，患者不易乱动；即使患者挣脱，它会自动卡死，牢固固定；约束带均由强度极大的合成纤维制成，结实牢固，承重力强；带有自锁功能的卷收器，系上约束带后，卷收器自动将其拉紧，类似汽车安全带锁扣的设计。卷收器的自锁功能可在患者挣脱时卡住约束带，避免患者滑脱坠床[13]。有研究[14]发现,对认知障碍或烦躁不安的患者约束带也起到防坠床的作用，因此，正确的体位安置与体位固定辅助用具的选择具有重要意义[15]。体位安置操作过程中尽可能保持患者肢体功能位，保持约束带松紧度适宜，减少肢体活动度，从而减少牵拉致损伤[16]。本研究结果显示，观察组约束有效率明显高于对照组(100%比80%，P<0.05)。约束带安全性高，从而降低了约束带相关并发症的发生率[17]。

在使用约束带时，应注重人性化约束。人性化约束是人性化护理的环节之一，而人性化护理是由人性化照护模式逐步发展而来的，是护理人员在科学认知的基础上为患者提供人性化的护理理念，是一套整体性、个性化包含人文关怀的护理模式，其目的是使患者在治疗操作中减少不适感，可以达到身体感官及心灵全部放松[18]，从而避免患者因不适导致的焦虑烦躁，甚至对手术的不信任。因此使用约束带的操作过程中必须进行有效沟通，并注意约束的舒适度。通过使用手术床改良式约束带，有效防止手术患者因约束不牢固而导致的坠床事件发生，减少因约束不适导致的约束装置的挣脱以及皮肤的损伤，保障了患者整个围手术期的安全，提高了患者满意度。本研究改良式约束带还有进一步改进的空间，比如研究不同款式适合脊柱、头部等侧俯卧体位固定的约束带，以提高手术效率。