郝会青，付立新，王平珍

(1.抚州市妇幼保健院检验科，抚州市第二人民医院检验科；2.南昌大学抚州医学院基础医学院，江西 抚州 344000)

小儿社区获得性肺炎是指小儿在医院外或住院48 h内发生的急性肺炎，居小儿感染性疾病的首位。据WHO统计，5岁以下儿童死因排名第一位即呼吸道感染，其对患儿的健康及生命有着非常大的影响[1-2]。小儿社区获得性肺炎中，肺炎链球菌感染最为常见，该菌通常可定居于小儿机体内，当小儿机体免疫功能减弱时，可通过自体转移、飞沫传播等方式导致小儿肺炎、脑膜炎等其他严重侵袭性疾病[3-6]。由于不同地区肺炎链球菌耐药性有一定的差异[7]，故本研究选择2017—2021年抚州市妇幼保健院新生儿科及儿科病房收治的小儿肺炎链球菌肺炎患者作为观察对象，对其临床资料以及药敏结果进行分析，探讨小儿社区获得性肺炎中肺炎链球菌感染在不同年龄段的分布及耐药性情况，给临床医师经验性使用抗生素提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017—2021年在抚州市妇幼保健院就诊的肺炎链球菌感染的小儿社区获得性肺炎患儿为研究对象，并将患儿按年龄分为4组：新生儿期(≤28 d)、婴儿期(>28 d～≤1岁)、幼儿期(>1～≤3岁)、学龄前期(>3～≤7岁)。

1.2 研究方法

1.2.1 痰液标本采集及培养

患儿入院后，在使用抗菌药物前留取痰液标本，年龄较大患儿可在护士指导下咳痰留取，婴幼儿采用负压吸痰器吸取痰液标本，标本采集后及时送至微生物实验室。标本接种前实施涂片革兰染色检查，判断标本是否合格及观察是否有白细胞(WBC)吞噬或伴行革兰阳性球菌，菌体呈矛头状，成双排列，钝端相对，尖端相背，对合格痰液标本(WBC>25/低倍镜，鳞状上皮细胞<10/低倍镜)进一步接种血平板，置于35 ℃ 5%CO2环境中培养，分别在24、48 h观察细菌生长情况。

1.2.2 细菌鉴定及药敏试验

对分离的肺炎链球菌采用Optochin敏感性实验及珠海迪尔生物公司的微生物鉴定分析板进行细菌鉴定和药敏试验。菌株的分离、培养和初步鉴定均按照《全国临床检验操作规程》[8]进行。实验过程中采用肺炎链球菌ATCC49619(标准菌株由温州康泰公司提供)进行质量控制。操作方法及结果判断参考美国临床和实验室标准协会(CLSI2021)版的标准。

1.2.3 统计学方法

采用WHONET 5.6、Excel及SPSS26.0软件进行统计分析，对试验数据进行统计学描述。

2 结果

2.1 肺炎链球菌在不同年龄组中的分布

共收集211例肺炎链球菌感染的小儿社区获得性肺炎患儿，其中男139例(65.9%)，女72例(34.1%)。4个年龄组中婴儿期占比最高，为64.45%，其次为幼儿期和学龄前期，分别为17.54%、14.70%，新生儿期占比最低，为3.32%，见表1。

表1 肺炎链球菌感染在不同年龄组中的分布

2.2 肺炎链球菌在不同年龄组中的耐药分析

在12种抗菌药物中，各年龄段检测分离的肺炎链球菌均对青霉素、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺敏感(耐药率为0%)，对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、美罗培南有较强敏感性(耐药率<10%)，对复方新诺明、头孢呋辛和四环素耐药率较高(耐药率>60%)，对红霉素、克林霉素耐药率极高(耐药率>90%)，见表2。

表2 肺炎链球菌在不同年龄组中的耐药分析

3 讨论

小儿社区获得性肺炎中肺炎链球菌是最主要的致病菌之一，正常情况以带菌状态附着在人体口腔、鼻咽部等上皮细胞内，一旦机体免疫力下降，即为肺炎链球菌的繁殖提供机会，进而蔓延到气管、支气管、肺部等导致肺部炎性反应，如果治疗不及时，还会引发败血症、脑膜炎等疾病，严重威胁患儿生命健康[9-10]。

本研究结果显示，小儿社区获得性肺炎链球菌肺炎中，以男性患儿居多，占65.9%，女性患儿占34.1%，与李东明等[11-13]报道结果一致。4个年龄组中，婴儿期肺炎链球菌肺炎患儿所占比例最高(达64.45%)，其次为幼儿期(占17.54%)和学龄前期(占14.70%)，新生儿期最低(占3.32%)，>28 d～≤3岁小儿共占81.99%，说明该年龄段是小儿感染肺炎链球菌的主要年龄段，与相关报道[12-13]结果一致。分析主要原因可能是：1)肺炎链球菌作为条件致病菌，主要定植在3岁以内儿童的口腔或鼻咽部[14]；2)该年龄段的小儿自身免疫系统未完全发育成熟，免疫功能相对低下，抵抗力较低；3)过早接触社会、幼儿园相互感染等其他因素，导致3岁以下儿童发生肺炎链球菌感染的概率增大。

青霉素作为肺炎链球菌感染治疗的首选药物，近年来耐青霉素的菌株也在不断产生，本研究结果显示，4个年龄组肺炎链球菌均对青霉素、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺敏感，对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、美罗培南有较强敏感性(耐药率<10%)，提示青霉素和阿莫西林/克拉维酸仍然可作为本院治疗小儿非脑膜炎肺炎链球菌感染的首选药物，与方四倍等[15-16]研究结果一致；对复方新诺明耐药率>60%，略高于方雪瑶等[17]研究结果；对头孢呋辛和四环素耐药率>70%，略高于付燕等[16-17]研究结果；对红霉素、克林霉素耐药率极高(>90%)，与葛玲丽等[18-19]研究结果基本一致，耐药情况均较严重，究其原因可能是与我国大环内酯类抗菌药的大量滥用、耐药克隆的传播及疫苗接种率低等因素有关。

综上所述，本院小儿社区获得性肺炎中肺炎链球菌感染在婴儿期占比较高，肺炎链球菌耐药情况在各年龄段无明显差异，其对四环素、头孢呋辛、复方新诺明、红霉素和克林霉素表现出较高的耐药性，对除头孢呋辛外的其他β-内酰胺类药物也存在一定比例的耐药性。故临床医生在治疗过程中，应综合考虑患儿病情及本地肺炎链球菌的耐药性情况，避开耐药率较高的抗菌药物，必要时尽量根据微生物实验室提供的药敏报告合理选择抗菌药物。