余永武 熊 敏 武曦蔼 程靖宁 杨 柳 张 凌

肾移植是终末期肾病的最佳肾脏替代选择,术后随着肾功能恢复,肾衰竭导致的矿物质和骨代谢异常显著改善,多数受者在移植12月内甲状旁腺激素(PTH)降至正常范围,但17%～50%的肾移植受者在12月后持续甲状旁腺功能亢进[1-2],也称三发性甲状旁腺功能亢进(THPT),是尿毒症阶段继发性甲状旁腺功能亢进(HPT)的甲状旁腺病变进一步发展的结果,不及时控制会加速移植肾失功,加重代谢性骨病,促进心血管事件发生,其严重危害已越来越被重视[3]。甲状旁腺切除术(PTX)和微波消融术(MWA)是治疗HPT的有效方法。目前国内外有关PTX和MWA治疗THPT的研究报道较少,其手术疗效临床证据尚不充分。本研究回顾性总结我们近年的工作,比较两种术式对THPT的临床效果。

对象和方法

研究对象回顾性分析2016-04-13～2020-08-20在北京中日友好医院和北京垂杨柳医院肾性骨病门诊就诊并收入院接受PTX治疗和MWA治疗的肾移植后THPT患者。纳入标准[4]:(1)肾移植后12月以上,血清肌酐(SCr)<200 μmol/L;(2)全段甲状旁腺激素(iPTH)≥300 pg/mL,或iPTH<300 pg/mL合并高钙血症(血清钙>2.75 mmol/L);(3)影像学显示至少存在1枚甲状旁腺增生结节,腺体直径>1 cm;(4)有HPT的症状(瘙痒,疲劳,骨和关节疼痛,肌无力,精神异常,消化性溃疡等);(5)肾移植前未进行过PTX或MWA治疗。排除标准:(1)移植肾衰竭需要再次透析者;(2)术后数据严重缺失者;(3)PTX或MWA治疗THPT术后6月内再次进行甲状旁腺外科处理者。

手术方式PTX手术方式包括全麻下甲状旁腺全切术(TPTX)、甲状旁腺全切加自体移植术(TPTX+AT)和甲状旁腺次全切除术(SPTX)。MWA手术是在局麻下超声引导经皮行微波消融。本……