李朝阳

(原阳县人民医院 康复医学科，河南 新乡 453500)

颈椎病是一种机体老化性疾病，据相关调查显示，颈椎病在我国发病率为17%左右，逐渐成为社会不可忽视的公共健康问题[1]。其中神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是发病率最高的一种颈椎病类型，占60%左右，患者临床症状为上肢麻木、乏力等，可降低患者的生活质量[2]。目前临床治疗CSR以保守治疗为主，其中多角度颈椎牵引是常用治疗方法，依据作用力与反作用力的原理，通过医疗器械和手法对颈椎进行拉伸、牵引，可缓解患者临床症状。但多角度牵引治疗周期较长，且牵引重量对不同患者的治疗效果存在差异，需寻求其他有效的治疗方式。CSR在中医学上划分为“痹症”范畴，多由机体正气不足、筋骨失养，气血瘀滞于脉络而发病，治疗应以活血通脉、祛湿镇痛为主[3]。针刺疗法通过针刺对症穴位以起到通络理气、止痛活血的功效，近年来在CSR治疗中得到广泛应用。鉴于此，本研究重点探讨颈痛、颈夹脊穴针刺疗法联合多角度牵引应用在CSR患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性纳入2018年11月至2021年6月原阳县人民医院接收的86例CSR患者，均已签署知情同意书。采用计算机随机生成数字法分为观察组(43例)和对照组(43例)。观察组病程2～9(6.26±1.02)个月；男23例，女20例；年龄46～61(53.71±2.20)岁。对照组病程3～10(6.32±1.04)个月；男24例，女19例；年龄45～62(53.62±2.16)岁。两组一般资料比较，具有可对比性(P>0.05)。(1)入选标准：①西医符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[4]中的诊断标准，且经体征、影像学检查确诊；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中气滞血瘀证标准，主症为上肢、颈肩部刺痛，痛有定处，动则加剧；次症为伴有肢体麻木；舌脉为舌质淡红或紫暗，脉涩或弦。(2)纳入标准：①可耐受本研究针刺和牵引，病情稳定；②可正常交流，依从性较好；③符合上述诊断标准。(3)排除标准：①入院前2周内服用过消炎镇痛药物及其他干扰治疗的药物；②合并其他影响颈椎功能疾病，如颈椎脱位、骨折、颈椎肿瘤；③既往存在颈椎部位手术史；④合并其他部位骨折；⑤合并外伤性椎间盘病变；⑥合并严重传染性疾病；脐合并先天性颈椎畸形。本研究经新乡市原阳县人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 接受多角度颈椎牵引治疗。患者取仰卧位，头颈部前倾15°～20°，采用枕颌带对病变处进行多角度牵引，牵引重量维持在100～150 N，持续时间约每次20 min。牵引过程中需时刻询问患者疼痛感，根据病变位置改变牵引角度，如伤及C8～T1神经根则增加牵引角度至30°，如伤及C7～8神经根则牵引角度调整为10°～15°，如伤及C5～6神经根则牵引角度调整为5°，如C5神经根以上受损则不改变牵引角度。每日1次，1个疗程共7 d，共治疗2个疗程。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受颈痛、颈夹脊穴针刺疗法。取穴方法：半握拳于第4、5掌骨间的掌关节前凹陷处为颈痛穴。常规消毒后采用苏州医疗器械厂生产的一次性毫针，型号为0.30 mm×40 mm，直刺法快速进针约1寸深度后往同方向捻转至滞针，得气后出针；颈夹脊穴于C2～7颈椎棘突下旁开0.5寸触诊阳性反应后局部消毒，采用相同型号一次性毫针往颈椎方向以30°刺入约1.2寸深度，平补平泻捻针至上臂酸麻感，以得气为宜，留针15 min。每日1次，1个疗程共7 d，共治疗2个疗程。

1.3 评价指标(1)疗效。依照《中药新药临床研究指导原则》[6]标准和中医证候积分治疗前后减分率评估患者治疗效果。舌脉正常记0分，不正常记1分，次症按重、中、轻、无程度对应记3、2、1、0分，主症按重、中、轻、无程度对应记6、4、2、0分，分值25分，分值越低说明症状越轻。其中显效为证候积分减分率≥70%，体征明显好转；有效为证候积分减分率为30%～69%，体征有改善；无效为不满足上述要求；将显效与有效计入总有效。(2)上肢运动功能和颈椎功能。于治疗前、治疗14 d分别采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMAS)[7]和颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index，NDI)量表[8]评估患者上肢运动功能和颈椎功能。其中FMAS量表包括33个项目，每个项目0～2分，总分66分，分值越高说明上肢运动功能越好。NDI共10个条目，各条目0～5分，共50分，分值越低说明颈椎功能越好。(3)疼痛程度。于治疗前、治疗14 d采用麦吉尔疼痛问卷(McGill pain questionnaire，MPQ)[9]评估患者疼痛程度，包括现有疼痛强度(present pain intensity，PPI)、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)以及疼痛评级指数(pain rating index，PRI)3个维度，其中PRI有15个条目，每个条目0～3分，分值45分；VAS分值范围0～10分，患者根据自身疼痛情况计分；PPI共6个选项，分值为0～5分。各维度分值越高说明疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 疗效两组治疗后总有效率比较，观察组更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比(n，%)

2.2 上肢运动功能和颈椎功能两组治疗前FMAS、NDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后FMAS评分升高，且观察组高于对照组；NDI评分降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 疼痛程度两组治疗前MPQ各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后MPQ各维度评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组FMAS、NDI评分对比分)

表3 MPQ各维度评分对比分)

3 讨论

中医学中虽未有CSR这一病名，但其临床症状在我国古籍中有诸多记载，其中《灵枢·经脉》曰：“不可以顾，肩似拔，臑似折……颈颔肩臑肘臂外后廉痛”，记录的正是CSR活动障碍症状。《症因脉治·痹证论》有云：“痹者，闭也，经络闭塞，麻木不仁”，说明CSR病变部位在于经脉，累及颈椎。综合中医整体角度而言，多由外劳损伤、外邪入侵作用，引起精血运行不畅，闭阻于经脉，久则造成经脉不荣则痛[9]。治疗应以活血舒筋、祛风止痛为主。

现阶段临床治疗CSR以多角度牵引为主，通过重力原理，放松患者颈肩部肌肉，缓解疼痛，改善颈椎活动功能，但整体效果欠佳[10]。针刺疗法作为中医传统治疗方式，通过刺激相应穴位，调节血液流通，改善肌肉紧张程度。其中颈痛穴是CSR针刺治疗中常用的腧穴，针刺此穴位可起到消炎止痛、活血通脉的功效；颈夹脊穴及周围分布颈神经及其后支，针刺此穴位可起到通络化湿、舒筋活血的功效[11]。因此，推测二者联合治疗CSR效果更好。

本研究结果表明，观察组治疗后总有效率较对照组高，且FMAS评分高于对照组，NDI评分低于对照组，说明颈痛、颈夹脊穴针刺疗法联合多角度牵引治疗CSR患者效果显著，可改善上肢运动功能和颈椎功能。针刺颈痛穴可刺激机体启动神经传导，应激性调节高级中枢系统，有助于大脑皮质重新分配和调整针刺处和病患处，从而对颈椎局部循环进行自我修复，恢复到新的平衡。针刺颈夹脊穴可改善颈椎局部微循环，缓解颈神经及周围组织的缺氧缺血状况，促进炎症和水肿的恢复，改善颈椎部麻木疼痛症状和肌肉痉挛，从而调整肌群力学平衡[12]。综合而言，针刺颈痛、颈夹脊穴可改善局部微循环，缓解颈部血管痉挛，恢复颈椎处血供，缓解临床症状，改善颈椎功能和上肢运动能力。多角度牵引可促进局部血液流通，纠正非正常颈椎曲度，提高颈椎关节的稳定性，减轻炎症和水肿情况，恢复颈椎正常生理结构，二者联用可增强疗效，促进颈椎功能和上肢运动功能恢复[13]。

本研究结果还显示，治疗后观察组MPQ各维度评分均较对照组低，说明颈痛、颈夹脊穴针刺疗法联合多角度牵引治疗可减轻CSR患者疼痛程度。穴位针刺对患者体位没有过多要求，避免治疗期间改变体位引起的疼痛。另外针刺颈痛穴可降低炎症反应，针刺颈夹脊穴可缓解疼痛刺激。但本研究仍存在不足之处，如纳入的样本量较小，未能探讨治疗期间不良反应发生情况，未来仍需进一步研究，纳入更多样本量，探究二者治疗期间并发症情况，以为后续临床提高可靠的数据支持。

综上所述，颈痛、颈夹脊穴针刺疗法联合多角度牵引治疗CSR患者效果显著，可减轻疼痛程度，改善上肢运动功能和颈椎功能。