文◎上海市第六人民医院康复医学科 朱冉 主任医师 马燕红

骨科康复是康复医学的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤的保守治疗，以及术前、术后处理中不可或缺的环节。具体地说，骨科康复是指综合协调地应用各种医学措施，包括物理治疗、运动治疗以及医学工程学的手段，以减少骨科病人的肢体功能障碍，使其更好地恢复躯体运动功能，重返社会。今天就跟大家聊聊骨科康复那些事儿。

①骨关节创伤后为什么要及时康复治疗？

骨关节创伤后往往伴随着功能受损。创伤后的局部出血与炎症反应，会导致疼痛、肿胀以及活动受限。进一步发展，将导致肌肉萎缩、活动受限、关节稳定性下降，最终影响病人的运动功能、日常生活能力以及心理状况。及时的康复治疗能减轻创伤后的疼痛、肿胀，有效预防功能障碍的发生。

骨折固定后的第一天，就可以开

始系统的康复治疗。骨折内固定手术后一个月内，是康复治疗的黄金时期，对肢体功能恢复有重要意义。错过这一时期，骨关节功能恢复的效果将大打折扣。

②创伤后接受康复治疗会有哪些作用？

●促进局部血液循环，缓解疼痛、肿胀，促进组织愈合。

●预防血管栓塞、骨质疏松、肌肉萎缩等并发症。

●预防关节僵硬，维护关节的灵活性。

●改善肌肉功能，增强运动能力。

●促进神经肌肉反射，重建协调功能。

●最大程度地恢复运动能力，帮助早日重返社会。

③接受康复治疗为什么需要医生的专业指导？

康复医学是一门专业性很强的学科。针对损伤的骨关节组织，医生需要根据不同的组织、损伤程度、愈合阶段和功能障碍表现，来制定相应的康复方案。只有完善的康复策略才能既保护组织，又能最大程度地恢复功能，避免因锻炼不当引发二次损伤。缺少专业人员指导的康复训练，不仅无法达到最佳的康复效果，甚至还有可能造成二次损伤。

④哪些骨关节疾病患者有必要接受康复治疗？

●骨关节疾病手术后：四肢骨折术、韧带重建手术、关节镜、人工关节置换术、骨肿瘤手术、脊柱脊髓手术、手外伤等术后患者。

●创伤保守治疗：四肢骨折石膏外固定后、脊柱或髋部骨折后卧床制动、关节脱位复位后、韧带损伤外固定后等患者。

●骨骼肌肉慢性疼痛：骨关节炎、颈椎病、腰痛、肩痛、肌腱炎、腱鞘炎、筋膜炎、手麻等患者。

⑤创伤后的康复治疗什么时间介入合适？

康复介入越早越好。常有人说“伤筋动骨一百天”，但人们发现，休养“一百天”后再进行康复，常常会遗留功能障碍，甚至导致残疾。随着医学技术的发展，早期康复在技术上已经成熟，“康复治疗介入越早越好”的观念被广泛接受，甚至已经将康复提前到手术前就开始，以满足人们对创伤后功能恢复效果的高要求。

⑥为什么手术前康复医生就来病房做康复了？

术前康复可以让患者预先了解术后将经历的过程、需要开展的康复计划以及预期的效果，以提前做好准备。在术前学会术后的康复方法，有利于术后及时应用。而且，术前常常没有伤口疼痛等干扰，病人更能正确地掌握锻炼方法。

对于慢性损伤，术前康复有助于改善肌肉萎缩、关节活动受限、软组织挛缩等问题，有利于加速术后恢复。

⑦手术后出现哪些情况需要到康复科就诊？

●局部疼痛无法缓解。

●局部持续肿胀或整个肢体出现肿胀。

●关节活动范围无法达到预期目标。

●邻近关节也出现疼痛和活动受限。

●肌肉萎缩，肢体麻木或乏力。

●运动能力下降，运动后关节疼痛。

●关节交锁或不稳等。

⑧关节受伤了没做手术也需要做康复吗？

在损伤急性期，可以通过物理治疗达到消炎、解痉镇痛、改善神经肌肉功能、促进循环、避免关节僵硬的目的。在组织机化期，可以通过关节活动技术、肌力增强技术等，促进上下肢基本活动恢复。在功能重塑期，患者需要进行整体评估，一旦发现功能障碍问题，则着重于整体功能的增强。

⑨骨关节康复一般有哪些方法？

骨关节康复方法非常多，主要依据病情、疾病阶段、主要功能障碍选择康复技术和治疗方案。目前骨科康复的常用技术主要包括消炎消肿镇痛技术、促进关节灵活性技术、促进肌肉功能技术、促进软组织平衡技术、运动功能恢复技术、运动增强技术等。

骨关节疼痛的患者所处的疾病阶段并不是单一的，他可能处于疾病的急性反复期，也可能处于慢性功能增强期。对于急性反复期的患者，关节容易出现红肿、疼痛以及活动不利，这时可以选择合适的物理因子治疗，比如低周波、超声波、超短波等，必要的时候结合肌内效贴扎技术，可对局部组织产生一个消炎、消肿、镇痛的效果。

如果患者处于慢性关节疼痛状态，那就更需要对引起关节疼痛的原因进行评估，判断疼痛是因为关节的稳定性不好，还是相关肌群肌力耐力较差所致。针对不同的原因，选择合适的运动疗法促进关节的稳定或是肌力，同时可以采用冲击波等针对慢性疼痛的康复方法。

⑩处于慢性疼痛也可以做康复治疗吗？

慢性骨关节疼痛常在反反复复中进展，长时间疼痛将抑制关节周围肌肉，影响关节感知觉，逐步形成运动模式异常和生物力学异常。这些异常又会进一步造成关节肌肉损害，加重疼痛。接受康复治疗有助于打破这一恶性循环，阻止或延缓疾病的发展。