胡青霞，涂慧琴，梁小丽

医用粘胶是临床常见的一种医疗用品，主要用于拉合伤口边缘或外在物品，如导管、胶布、造口袋等[1]。粘胶黏附力可随着粘贴时间延长而增加，而当皮肤与粘胶粘贴的皮肤更紧密时，在去除粘胶时皮肤表层可能出现部分或完全分离，导致医用粘胶相关皮肤损伤(MARSI)的出现[2-3]。新生儿皮肤发育尚不成熟，皮肤角质层薄，保护屏障极为脆弱，加之新生儿疾病影响，住院治疗过程中反复撕揭胶布、皮肤消毒等皮肤刺激，致使住院新生儿MARSI发生风险增大[4]。而MARSI的发生不仅增加新生儿疼痛，且增加皮肤感染风险，影响新生儿疾病治疗，增加临床医疗负担[5]。因此，了解新生儿住院期间MARSI发生情况及相关影响因素，对指导早期预防措施的实施具有重要意义。但我国自2014年开始引入MARSI概念，对新生儿MARSI发生相关研究并不多见。鉴于此本研究选取86例住院新生儿为研究对象，观察住院期间MARSI发生情况，并进一步就其相关危险因素做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年12月医院收治的86例新生儿为研究对象。纳入条件：①均住院接受治疗；②住院期间使用电极贴片、尿袋、3M医用粘贴等医用粘胶产品；③入院日龄<24 h；④患儿家属签署知情同意书。排除条件：①合并先天性梅毒、大疱性表皮松解症等先天性皮肤疾病；②因皮肤疾病入院接受治疗；③伴有急慢性感染；④住院前皮肤出现破损。

1.2 方法

1.2.1 医用粘胶相关皮肤损伤评估 参照2013年国际皮肤及造口护理协会发布声明[6]中，将MARSI定义为医院粘胶移除后，皮肤出现持续30 min或更长时间的红斑，伴有或不伴糜烂、水疱、撕裂等皮肤异常症状。主要包括机械性损伤(皮肤撕裂、表皮剥脱伤、张力性损伤)、皮炎(过敏性皮炎、接触性皮炎)，浸渍、毛囊炎等。新生儿入院后24 h内即由护理人员对新生儿皮肤状况及生理状况进行评估，并由责任护士在每日晨间护理或更换粘胶装置时，观察并记录MARSI发生情况。将住院期间发生MARSI的新生儿纳入发生组，将未发生MARSI的新生儿纳入未发生组。

1.2.2 基线资料收集 采用医院自制新生儿基线资料调查问卷，记录新生儿性别、胎龄、出生体重、住院时间、分娩类型及是否蓝光治疗、经外周经脉置入中心静脉导管(PICC)、感染、禁食、留置胃管、皮肤干燥。

2 结果

2.1 新生儿发生MARSI情况 86例新生儿住院期间发生MARSI 9例，发生率为10.47%。

2.2 两组基线资料比较 两组胎龄、蓝光治疗、留置胃管、皮肤干燥比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 新生儿发生MARSI的危险因素分析 将新生儿MARSI发生情况作为因变量(发生=1；未发生=0)，将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2)，经多项Logistic回归分析结果显示，合并胎龄小、蓝光治疗、留置胃管、皮肤干燥是新生儿发生MARSI的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 新生儿发生MARSI危险因素的多元Logistic回归分析

3 讨论

3.1 新生儿住院期间发生医用粘胶相关皮肤损伤情况 以往临床针对住院新生儿皮肤护理主要侧重于压疮、尿布疹及静脉外渗等方面，且相关护理研究也以预防压疮为主，但随着临床粘胶的普遍应用，其诱发的MARS损伤并未引起医患足够的重视，致使新生儿住院期间MARS频发[7-9]。相关文献报告[10]住院婴幼儿及儿童MARS发生率8%～17%，而本研究结果显示，86例新生儿住院期间发生MARSI 9例，发生率为10.47%。提示新生儿住院期间MARS发生率较高，应引起临床医护人员及新生儿家属重视，及时实施预防护理，降低MARS发生风险。

3.2 新生儿住院期间发生医用粘胶相关皮肤损伤影响因素分析 本研究结果进一步经Logistics回归分析结果显示，合并胎龄小、蓝光治疗、留置胃管、皮肤干燥是新生儿发生MARSI的危险因素。分析其原因如下。①胎龄小：胎龄越小的新生儿皮肤角质层越薄弱，皮肤发育越不完善，皮肤易发生脱落[11]。胎龄<30周的新生儿角质层仅有2层或3层，而胎龄<24周的新生儿无角质层，且真皮层薄弱，真皮及表皮之间基底膜的弹力纤维及结缔组织发育不良，表皮与真皮之间连接不紧密，在住院治疗期间撕揭胶布时极易造成皮肤脱落，诱发MARSI[12-14]。②蓝光治疗：接受蓝光治疗的新生儿照射部位皮肤往往会受到光损伤，皮肤组织更易受到剪切力及摩擦力的作用，在长期使用粘胶后撕揭时，极易发生MARSI。此外，蓝光治疗产生的辐射热台在加热后使医用胶布黏性增加，增加撕揭胶布难度，极易造成皮肤损伤，诱发MARSI的发生[15-16]。③留置胃管：新生儿留置胃管需频繁使用医用粘贴，且新生儿自身皮肤角质层薄，血管更接近皮肤表层，在反复粘贴撕揭过程中极易发生MARSI[17-18]。④皮肤干燥的新生儿往往皮肤屏障功能较差，在住院治疗期间胶贴反复粘贴干燥皮肤，易造成粘贴部位皮肤损伤，导致在撕揭医用胶布或胶贴时导致皮肤组织表面发生剥脱伤，引发MARSI[19-20]。

3.3 护理对策 针对上述因素制定如下护理对策：积极改善新生儿皮肤屏障功能，在新生儿住院期间应保持室内环境温度湿度适宜，且低于30周出生的新生儿湿度应控制在70%以上，也可使用医用保温箱，提高皮肤屏障功能；新生儿住院期间积极进行皮肤状态评估，并重点关注MARSI发生风险较高的新生儿，积极采取早期预防措施，降低MARSI发生风险；医用粘胶的选择需综合考虑治疗仪器、局部皮肤状况及治疗目的等相关因素，最终选择最适宜新生儿使用的粘胶，并且需保证粘胶的透气性、弹性、拉伸性等；组织护理工作者人员进行粘胶粘贴及撕揭粘胶的技巧培训及实际演练，提高护理人员工作质量，减少撕揭过程中因护理人员操作不当引起的MARSI[21-22]。但本研究仍存在一定局限，如纳入研究样本量较少，且一般资料收集不完整，可能导致研究存在一定偏倚性，在日后仍需进一步增加研究样本量及基线资料的收集，进行全面分析，以佐证研究结果，为临床护理方案的制订提供指导依据。

4 小结

新生儿住院期间可能发生MARSI，可能受到新生儿胎龄小、蓝光治疗、留置胃管、皮肤干燥等危险因素影响。