李 娟，何 琼，王 谦

永久性心脏起搏器植入术为心律失常常用治疗方法之一，可一定程度上提升病人生存率，改善其生活质量[1-3]。据统计，每年约有90万例心脏病病人接受心脏起搏器植入术治疗，但由于手术存在一定创伤性，且起搏器无法全部代替心脏功能，常引发术后并发症[4-6]。但相关研究显示，有8.2%～17.4%病人可在植入术后并发气胸、感染等严重症状，威胁病人生命安全，故及时采取相关针对性护理措施，减少术后并发症具有重要临床意义[7-8]。近年来，随着智能手机、互联网不断普及、发展，微信已成为人们日常生活信息主要来源之一，而第三方应用程序(APP)也逐渐被应用于健康管理领域中[9-11]。本研究观察移动医疗APP联合微信群对永久性心脏起搏器植入术后病人心理状态、生活质量等的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年1月—2021年2月收治的64例永久性心脏起搏器植入术后病人，根据入院顺序分为对照组和观察组各32例。对照组男17例，女15例；年龄45～76(56.86±4.76)岁；文化程度：小学10例，初中8例，高中7例，专科及以上7例。观察组男19例，女13例；年龄46～78(57.34±4.59)岁；文化程度：小学9例，初中12例，高中5例，专科及以上6例。两组病人一般资料(年龄、性别、文化程度)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均符合永久性心脏起搏器植入术相关手术指征；病人及家属均知晓本研究，并签署同意书。②排除标准：脑梗死病人；合并恶性肿瘤者；术后伴有囊袋感染病人；伴有语言、听力功能障碍，无法表达自我感受、想法病人；伴有严重精神障碍、无法配合研究者。

1.3 方法 两组均行永久性心脏起搏器植入术。

1.3.1 对照组 给予常规护理。离院前给予常规健康宣教，内容包含：疾病基础知识、起搏器相关知识、术后康复注意事项、作息、饮食、用药指导、心理指导、自我病情观察、日常生活管理等。离院后定期进行家庭电话随访，提醒病人或其家属及时来院复查。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予移动医疗APP联合微信群护理。①组建专项护理小组，包括主治医生(1人)、护理部成员(1人)、护士长(1人)、高年资护士(2人)。主治医生负责给予病人专业生活指导、为病人解答难题，护理部成员负责统筹护理全程、落实具体护理流程，护士长负责建立微信群组、发布公告、实施具体工作，高年资护士负责指导病人如何正确下载、使用APP、维护群组日常交流等。②指导病人使用移动医疗APP，由高年资护士指导病人或其家属在手机中安装移动医疗同心管家APP，注册成功后协助其完善个人信息，同时绑定手机用户。绑定完成后，该APP可通过语音、文字、视频、图片等形式为病人提供相应宣教、指导，包括以下项目。术后天天知，主要内容：病人术后运动、饮食、用药指导、日常生活注意事项、心理疏导、术后出血等并发症预防等，对于阅读不便的老年病人可指导其使用“自动朗读”功能，以便其获取信息；康复百科包括术后康复手册、同心百科。同心百科可适时发送保健知识，术后康复手册可适时发送疾病基础知识、心脏起搏器相关知识、术后康复注意事项、营养处方、运动处方、心理处方等；个人中心，可帮助病人记录康复足迹、疾病档案等，同时，定时提醒病人用药；答疑，设有问问题、打电话、听讲座等功能，可及时为病人解惑答疑；家庭共享：若病人本人无法使用该APP，可将其家属设为第二联系人，同时绑定用户，以便病人家属了解病人术后注意事项、康复进程。③微信群维护，护理人员需积极引导、鼓励病人积极在微信群中开展交流活动，遇问题及时在群组中咨询，由专科医师为其解答；同时，提醒病人、家属及时阅读移动医疗APP中内容。如病人长时间未在群聊中发言，需主动私聊病人，询问其恢复情况。持续护理干预6个月。

1.4 观察指标 ①采用自制健康行为评估量表评估两组干预前、干预6个月后健康行为，包括规律作息、适当锻炼、定期复查，每项均按照完全做到(5分)、基本做到(4分)、部分做到(3分)、小部分做到(2分)、完全做不到(1分)进行评分，该量表信度与效度分别为0.813、0.911，可靠性高。②采用焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量问卷-74(GQOL-74)评分、日常生活能力(ADL)评分评估两组干预前、干预6个月后心理状态(抑郁、焦虑程度)、生活质量及日常生活能力。SDS评分、SAS评分各包含20个项目，评分越高表示负性情绪越严重[12]；GQOL-74评分包括生活、躯体、心理、社会4个维度，所得分值越高表示病人生活质量越好[13]；ADL评分包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济等14项内容，标准化总分为100分，分值越高提示日常生活能力越好[14]。③采用自拟服药依从性问卷调查表评估两组服药依从性，80～100分(非常依从)；60～79分(一般依从)；0～59分(不依从)；服药依从性=[(非常依从+一般依从)例数/总例数]×100%。④比较两组并发症发生率，包括感染、气胸、电极脱位、恶性心律失常等。⑤比较两组主要不良心血管事件(MACE)发生率，包括心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心源性休克等。

2 结果

表1 干预前后两组病人健康行为比较 单位：分

表2 干预前后两组病人心理状态、生活质量、日常生活能力比较 单位：分

表3 两组病人服药依从性比较 单位：例(%)

表4 两组病人并发症情况比较 单位：例(%)

表5 两组病人不良心血管事件发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 移动医疗APP联合微信群院外护理对健康行为、日常生活能力、消极情绪及生活质量的影响 传统护理模式具有程序化强等特点，无法及时调整护理方案，且院外随访形式较为单一，无法与病人保持稳定、紧密联系，护理效果较为局限[15-16]。移动医疗APP作为一种新型院外延伸护理工具，打破了时间、空间限制，联合微信群聊为病人及其家属提供了更为便捷、高效的信息交流平台，有效促进医疗资源利用率提升[17-20]。本研究结果发现，干预后观察组病人适当锻炼、规律作息、定期复查评分、GQOL-74评分、ADL评分均高于对照组，SDS评分、SAS评分低于对照组(P<0.05)，提示联合护理可增强病人健康行为与日常生活能力，改善其消极情绪，促进其生活质量提升。冯菊凤[21]将微信平台联合同伴教育应用在永久起搏器术后病人中，研究结果也显示干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，与本研究结果一致。分析原因在于，联合护理可避免常规护理受地点、空间限制等劣势，通过微信群聊增加与病人院外互动交流，同时，及时提醒病人查看同心管家APP每日所发送宣教知识，使病人养成微信阅读习惯，更加了解自身疾病，进而自发建立健康行为习惯，从而提高日常生活能力；此外，植入术后，病人极易因躯体异常感觉、疾病认知不足、家庭经济负担等原因产生焦虑、抑郁情绪，而联合护理模式鼓励病人积极在微信群中发言、交流，并通过APP宣教对其进行情绪疏导，有效促进病人身心健康发展。

3.2 移动医疗APP联合微信群院外护理对并发症、MACE及服药依从性的影响 本研究结果还显示，观察组并发症发生率、MACE发生率低于对照组，服药依从性高于对照组(P<0.05)，提示联合护理可提升病人服药依从性，减少术后并发症及MACE。分析原因为，同心管家APP使得宣教方式更为生动灵活、术后健康管理更为系统，有效提升了病人及其家属疾病知识掌握度，避免擅自停药、改药等事件发生，从而减少并发症及MACE发生。本研究因选取样本量有限，结果可能会存在一定的偏倚，在以后研究中将扩大样本量，以得到更为全面的研究结果。

综上所述，移动医疗APP联合微信群可提升永久性心脏起搏器植入术后病人服药依从性、健康行为及日常生活能力，缓解其焦虑、抑郁情绪，减少术后并发症与MACE，进一步改善病人生活质量。