郭玉凤 肖茜 李丽

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院皮肤科，陕西西安 710032

黄褐斑在临床上较为常见，属于获得性色素增加皮肤病之一，具有较高的发生率，其发病机制复杂，病因多样，口周、脸颊部等为好发部位，多为对称性，会降低外表美观度、自我效能感及心理弹性，诱发焦虑、抑郁等不良心理，从而给日常生活、工作及学习等带来负面的影响，最终降低生存质量[1-2]。聚焦解决模式是一种新型的护理模式，其侧重点在于以患者为核心，充分发挥正面引导的作用，让患者能够发挥出自身的优势资源和能力，从而找到解决问题的方法和力量，已广泛应用于疾病的护理干预中，取得了良好的效果[3-4]。情志护理是中医学常见的护理方式，其关键在于改善患者的心理状态，从而辅助治疗措施达到促进疾病转归的目的[5-6]。然而，中医情志护理与聚焦解决模式联合应用在临床疾病，尤其是皮肤病中的报道并不多见。为此，本研究纳入中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（以下简称“我院”）皮肤科收治的200 例黄褐斑患者展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院皮肤科收治的2020 年7 月至2021 年6 月200 例黄褐斑患者进行研究，经医院伦理委员会批准，伦理学审批号（016_ky53_061），采用随机数字表法将其分为对照组（100 例）和观察组（100 例）。对照组：男48 例，女52 例；年龄21～64 岁，平均（36.21±1.78）岁；病程1～5 年，平均（2.54±0.38）年。观察组：男51 例，女49 例；年龄20～62 岁，平均（36.10±1.75）岁；病程1～5 年，平均（2.50±0.37）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合黄褐斑的诊断标准[7]；②原发性疾病，年龄≥18 周岁；③精神正常，认知清晰，语言交流满足调查需求；④自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾等器质性病变；②合并自身免疫性或传染性疾病；③合并恶性肿瘤；④妊娠期、哺乳期、备孕期等。

1.2 研究方法

两组均采用中药面膜进行治疗，同时采取常规性护理干预措施，如入院宣教、饮食干预、运动指导、作息养成等，在此基础上对照组实施聚焦解决模式进行护理干预。①问题描述：护士与患者进行有效的交流，建立起和谐的护患关系，增强相互之间的感情。在与患者的交谈过程中，护士需要了解患者对黄褐斑相关知识的掌握程度，以初步了解患者对该病的耐受力，确定在治疗及恢复的过程中，患者所遇到的问题，以及为解决所遇到的问题作出的努力，让患者明白自身具备哪些解决问题的能力和意愿。②目标构建：在前一环节的基础上，护理对患者进行积极的引导，让患者进行思考，清晰地对自己内心真实的愿望进行表达，并且需要同患者讨论最迫切需要解决的问题及其具体目标。③例外探查：护士继续与患者探讨，引导患者进行回忆性思考，思考的方向为以往通过自身努力成功解决问题的经验，比如面对社会的不和谐言语，如何进行心理调节，舒缓自身负性情绪，同时不断给予患者正面反馈，将患者内心潜在的力量最大限度地激发出来。④反馈实施：干预1 周后，护士、患者及其家属，协同各方力量，将患者自身的优势资源进行发掘，鼓励患者并增强实现心理干预目标的信心。如果该措施实施后，没有起到明显的效果，就其原因进行分析，并据此进行改变，引导患者尝试新的行为改变。⑤效果评价：分析未解决问题的存在原因，查阅文献资料，总结护理经验，将改进措施落实纳入下一轮干预计划中，确定下一轮需要落实的行动。

观察组除了给予对照组的护理措施外联合中医情志护理。①情志相胜：“情志相胜”一语出自《内经》，指的是各种情志是可以相互制服的，是古代中医学中最典型而系统的心理治疗方法，在治疗的过程中用一种情志去纠正相应所胜的另一种情志，从而使个体的不良情志朝着好的方向发展。喜胜忧是情志相胜的典型之一，认为高兴的情绪可以克制忧愁的情绪，因对护士应该在同患者交流沟通的过程中，多向患者传递令人高兴、开心的事情，让患者感受到快乐，如积极地组织娱乐、体育等活动，让患者感受到胜利的喜悦，从而减少忧愁，增加快乐感。②移精变气：“移精变气”一语出自《素问·移精变气论》：“古之治病，唯其移精变气。”明代吴崑撰《素问注》注曰：“移易精神，变化脏气。”即转移患者精神，改变患者脏气紊乱的状况。护士要转移患者的注意力，以调整气机。护士在同患者进行沟通时，鼓励患者将精力尽可能地投入到工作、学习等活动中，积极地参加一些能够自己喜欢、感兴趣的活动，以达到转移注意力的目的，从而减少对黄褐斑本身的关注度。③五音法：中医五音疗法认为，五音对五脏，五脏系五行，将三者相融，通过闻五音，从而调适五脏。对于过怒，护士可用悲切的音乐治疗；对于过喜，护士可用恐惧的音乐治疗；对于过思，护士可用激亢的音乐治疗；对于过悲，护士可用欢快的音乐治疗；对于过恐，护士可用庄重的音乐治疗。每次30 min左右，1 次/d。

1.3 观察指标

比较两组自我效能感和心理弹性。自我效能感采用一般自我效能感量表[8]（general self-efficacy scale，GSES）评价，该量表总共包括10 个问题，每个问题采用1～4 级赋分，完全不正确1 分，有点正确2 分，多数正确3 分，完全正确4 分，总分40 分，评分越高效能感越强。心理弹性采用心理弹性量表[9]（connordavidson resilience scale，CDRISC）评价，涉及坚韧、自强、乐观3 个方面，总共25 个问题，采用5 级评分制，从来不0 分，很少1 分，有时2 分，经常3 分，一直如此4 分，最高分100 分，评分越高表示心理弹性水平越高。

比较两组焦虑症状和抑郁症状。焦虑症状采用焦虑自评量表[10]（self-rating anxiety scale，SAS）评价，抑郁症状采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[11]评价。SAS 和SDS 量表化界分为50分，50～＜60 分轻度，60～69 分中度，评分＜69 分重度，评分越高越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、干预1 周后GSES、CDRISC 评分比较

干预前，两组GSES、CDRISC 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预1 周后，两组GSES、CDRISC评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前、干预1 周后GSES、CDRISC 评分比较（分，）

表1 两组干预前、干预1 周后GSES、CDRISC 评分比较（分，）

注与本组干预前比较，aP ＜0.05。GSES：一般自我效能感量表；CDRISC：心理弹性采用心理弹性量表

2.2 两组干预前、干预1 周后SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预1 周后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、干预1 周后SAS、SDS 评分比较（分，）

表2 两组干预前、干预1 周后SAS、SDS 评分比较（分，）

注与本组干预前比较，aP ＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

3 讨论

黄褐斑为色素沉着病，发病机制复杂，至今不明确，若精神紧张，可导致病情加重，进而影响日常生活、工作等方面[12-13]。作为一种常见的皮肤病，黄褐斑对患者最为直接的影响表现在外观上，而绝大多数患者面对外观的不良改变，再加上治疗是一个长时间的过程，心理往往承受较大的压力，易产生焦虑、恐惧等心理，导致自我效能感和心理弹性水平下降，生活质量也随之急剧下降[14-15]。因此，对于黄褐斑患者而言，必须在其治疗的过程中，辅助必要的护理干预，从生理、心理等多方面提高其生活质量，促使其回归正常化。

聚焦解决模式，也被称为构建结局模式，该模式充分尊重个体，相信个体身上存在着较大的潜能[16-17]。在问题的描述阶段，聚焦解决模式要求护理人员借助情感支持、个体关注、积极心理鼓励等方式，引导患者利用自身现存的优势资源，最大限度地挖掘出潜能，同时对现存的问题向患者进行分析和指导，使其能够形成正确的疾病认识，从而稳定情绪，增强战胜疾病的信心，从而有效解决问题[18-19]。中医学认为，黄褐斑的发生与七情不舒，气血失和有关，在治疗时应注重疏肝理气，调畅情志[20]。中医情志护理结合了中医理论和古代哲学的思想，历经千百年的长期实践，形成了自身鲜明的特色，对疾病患者的心理进行改善，以促进疾病的恢复[21]。本研究显示，中医情志护理联合聚焦解决模式的应用，能够更好地增强患者的自我效能感和心理弹性，改善患者的焦虑、抑郁情绪。黄褐斑患者由于需要面对社会各方面的看法，心理压力较大，自我效能感易下降，会产生焦虑、抑郁等负性情绪[22]。聚焦解决模式是一种以患者为中心的护理干预模式，可引导患者正确认识疾病，充分发挥出潜在的潜能，利用自身各种优势资源，参与到问题的分析和解决过程中，使得患者能够正确地认识自己，形成良性循环，积极地配合护士进行治疗和干预，从而增强自我效能感和心理弹性，逐步改善心理状态[23]。中医情志护理是一种从心理出发的具有鲜明特色的护理方式，融合中医学的医疗理念，认为心理调节对疾病的改善有积极的作用，通过各种情志法，如移精变气、情志相胜、暗示鼓励、五音法等，用于调节患者的情绪，使得正面、积极的情绪占据主导，“战胜”负面、消极的情绪，从而进一步增强自我效能感和心理弹性，缓解焦虑、抑郁等不良心理[24-25]。

综上所述，中医情志护理应用在黄褐斑患者中，可以增强患者的自我效能感，改善患者心理弹性，缓解患者焦虑和抑郁症状，提升患者的护理满意度，具有较高的应用及推广价值。