徐佳 徐萧侠

1.江苏省常州市中医医院康复科，江苏常州 213000；2.江苏省常州市中医医院颈腰痛中心，江苏常州 213000

颈椎病是因颈椎退行性病变或继发性椎间盘关节退性病变所致临床综合征，主要表现为颈背僵硬、疼痛、手指麻木、睡眠障碍，甚至诱发肢体瘫痪[1]。西医保守治疗多采用药物治疗、物理治疗、牵引疗法，治疗效果不太理想[2-3]。颈椎病属中医“项痹证”等范畴，“病在骨，骨重不可举”，运动疗法是预防颈椎病的主要方法，有效的颈椎放松训练能够缓解疼痛、改善颈椎稳定性。固本强脊功法源自中医运动功法，基于八段锦、太极拳等养生功法设计，以颈部伸展训练为主，辅以有氧运动与力量训练，能有效改善颈部肌群肌力，维护颈椎内外源稳定性[4-5]。本研究旨在分析固本强脊功法锻炼对颈椎病患者疼痛程度、颈椎功能及睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年7 月至2020 年6 月江苏省常州市中医医院收治的颈椎病患者108 例。纳入标准：①符合颈椎病相关诊断标准[6]；②临床分型为颈型、神经根型；③行保守治疗。排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②伴有颈椎骨折、脱位、椎管内占位性病变；③既往接受过颈椎专业治疗。本研究经医医院伦理委员会批准（20180512），所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为试验组、对照组，各54 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 在常规治疗及护理的基础上，给予颈椎牵引：患者取坐位或卧位，通过吊索对枕骨及下颌骨进行牵引，初始牵引重量3～6 kg，牵引角度10°～15°，30 min/次，1 次/d。

1.2.2 试验组 在对照组基础上，联合应用固本强脊功法锻炼。固本强脊功法锻炼。①起式：自然站立，双脚略分开，与肩同宽，双手自然下垂，全身放松，自然呼吸。②两手托天：两脚平行开立，与肩同宽。两臂在身前上升至胸高时，随起随翻转掌心再朝上，十指交叉，翻转掌心极力向上托，使两臂充分伸展，两手臂伸直从身侧落下。③转颈后瞧：两脚平行开立，与肩同宽。两臂自然下垂。头颈带动脊柱缓缓向左拧转，眼看后方，同时配合吸气，头颈带动脊柱徐徐向右转，恢复前平视，同时配合呼气，全身放松；头颈带动脊柱缓缓向右拧转，眼看后方，同时配合吸气；头颈带动脊柱徐徐向左转，恢复前平视。④侧俯攀足：两脚平行开立，与肩同宽；双手侧平举，俯身左手触及右侧脚尖，右侧手尽量打开；缓缓起身，双手侧平举，俯身右手尽量划过身体中线触及左侧脚尖，左侧手尽量打开。⑤绕肩环转：两脚平行开立，与肩同宽；双手侧举绕肩，以肩为圆心向前旋转4 圈。同法向后旋转4 圈。⑥弓步拉伸：双手叉腰，一侧腿向前迈开成弓步，另一侧腿前脚掌踩住地面，身体缓慢下压并稍向对侧旋转，拉伸髂腰肌。⑦双脚踮足：此式通过身体导引，吸气时双脚踮起，呼气时脚跟稍用力下落，同时放松全身，将“浊气”自头排出体外。⑧平衡下蹲：两脚平行开立，与肩同宽。双手叠放平置于胸前，挺胸收腹，直看前方，慢慢下蹲，慢慢站起打开双臂。

专人指导患者熟练掌握固本强脊操动作，运动量循序渐进，由每日完成1 组全部动作（时长20 min），逐渐增至每日完成2 组全部动作。通过微信向患者发放固本强脊操配乐及视频，便于患者回家后参照完成。要求患者每日完成2 组全部动作，指导家属鼓励监督患者每日锻炼。由专人每周电话或微信了解并督促患者锻炼执行情况，对依从性差者了解原因并激励患者坚持锻炼。

两组均连续药物治疗及康复锻炼3 个月。

1.3 观察指标

比较两组干预前、干预3 个月，疼痛程度、颈椎功能、睡眠质量。①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analog score，VAS）[8]测评，分为0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，分值越高，疼痛程度越严重。②颈椎功能：采用颈椎功能障碍指数（dysfunction index，NDI）[9]进行测评，包括疼痛强度、个人护理、注意力、工作、头痛、抬物、驾驶、阅读、娱乐、睡眠10 个条目，每个条目采用0～5 分评分法，0 分表示无障碍，50 分表示完全瘫痪，每个条目评分0～5 分，分值越高颈椎功能越差。量表Cronbach’s α=0.872，本次重测Cronbach’s α=0.865。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用催眠药物、日间功能障碍7 项，采用0～3 分评分法，总分0～21 分，分值越高，睡眠质量越差。量表Cronbach’s α=0.915，本量表重测Cronbach’s α=0.876。

1.4 观察指标

治疗3 个月，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[11]，根据疗效指数分为痊愈（VAS 评分0～1 分，疗效指数＞75%）、好转（VAS 评分较前减轻＞2 分，治疗指数＞30%～75%）、无效（VAS 评分无变化，疗效指数≤30%）。疗效指数=（治疗前NDI 评分-治疗后NDI 评分）/治疗前NDI 评分×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

干预3 个月，试验组中途退出1 例，实际完成53 例；对照组中途退出3 例，实际完成51 例。试验组痊愈21 例，好转26 例，无效6 例。对照组痊愈12 例，好转25 例，无效14 例。试验组有效率（88.68%，47/53）高于对照组（72.55%，37/51），差异有统计学意义（χ2=4.354，P ＜0.05）。

2.2 两组干预前后VAS、NDI 评分比较

干预前，两组VAS、NDI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预3 个月，两组VAS、NDI 评分低于干预前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后VAS、NDI 评分比较（分，）

表2 两组干预前后VAS、NDI 评分比较（分，）

注VAS：视觉模拟评分法；NDI：颈椎功能障碍指数

2.3 两组干预前后PSQI 评分比较

干预前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预3 个月，两组PSQI 评分低于干预前，且试验组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、PSQI 总分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后PSQI 评分比较（分，）

表3 两组干预前后PSQI 评分比较（分，）

注t1、P1 表示两组干预前比较；t2、P2 表示两组干预3 个月比较。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

3 讨论

我国现有颈椎病患者高达2 亿，发病率高达17.3%，且呈年轻化趋势[12]。保守治疗是国内外首先推荐的方法，90%～95%的患者通过非手术治疗能够缓解颈椎病症状[13-14]。物理疗法、牵引、针灸、推拿等均属被动康复措施，难以有效调整颈椎生物力学结构，更难改善患者颈椎自我保护功能，主动康复训练联合生物力学调整已成为防治颈椎病的发展趋势[15]。“八段锦”“太极拳”属于一种柔性筋骨调衡术[16]。基于八段锦、太极拳等设计的固本强脊功法中，两手托天在拉伸身体的同时，能够舒张颈部肌群与韧带；转颈后瞧通过舒张、伸缩脊柱两侧肌肉，能有效刺激、疏通颈部大椎穴[17]；侧俯攀足通过脊柱伸屈运动，可增强颈背部肌群力量。绕肩环转是“开肩”的重要一环，能放松颈椎肌肉、缓解颈椎压力。弓步拉伸能够舒张髂腰肌，双脚踮足能疏通从头顶至脚底的太阳经络[18]；平衡下蹲能刺激交感神经，缓解头晕头痛[19]。另有研究显示，固本强脊功法能够使颈部肌肉得到锻炼，改善了颈椎活动度及肌力，增强了颈部肌肉耐疲劳能力，有助于维持颈椎力学的稳定性[20]。结果显示，试验组VAS、NDI 评分低于对照组，有效率高于对照组，提示固本强脊功法锻炼能够缓解颈椎病患者疼痛症状、改善受损颈椎功能。

睡眠障碍是颈椎病患者常见伴发症状，与患者病程、心理状态等明显相关[21]。长期睡眠障碍也会加剧患者心理负担、颈椎疾病症状[22]。小重量持续牵引能够一定程度缓解颈椎病患者的疼痛及睡眠障碍[23-26]。中医传统导引术具有“柔和缓慢、圆活连贯”“松紧结合、动静相宜”“神与形合、气寓其中”等特点，能够调节患者身心，给予其轻松愉悦的感受。刘平[27]报道，颈椎保健操联合中药熏蒸能够改善椎动脉型颈椎病患者的睡眠障碍。本研究通过比较两组PSQI 评分，所得结论也支持上述文献观点。考虑与下列因素有关：固本强脊功法与调理脏腑有关，具有“调身、调息、调心”三调合一效果，能够化解“五劳七伤”，缓解焦虑等负性情绪，是改善睡眠障碍的先决条件[28-30]。此外，每日进行适度运动后，机体易产生困倦感，从而有助于入眠。值得注意的是，催眠药物不良反应较大，而固本强脊功法有助于减少患者催眠药物的应用，可将该功法推荐作为睡眠障碍的一种非药物疗法。

综上所述，固本强脊功法锻炼应用于颈椎病患者中，能够缓解其疼痛程度，改善颈椎功能及睡眠质量。此外，基于固本强脊功法可以改善睡眠障碍，是否可以将固本强脊功法扩大应用范围，用于改善其他疾病所致的睡眠障碍，这将又是一个新的课题，值得进一步探索。