盛盈盈 单春燕 郑益 夏兵华

1.江苏省苏州市第九人民医院耳鼻咽喉科，江苏苏州 215000；2.江苏省苏州市吴江区中医医院耳鼻咽喉科，江苏苏州 215000

慢性鼻窦炎具有明显的免疫学和组织病理学特征[1-3]，采取药物联合根治性鼻内镜手术治疗，许多患者病情可以得到有效控制，但术后仍有较高的复发率[4-6]。雷诺考特作为单一药物治疗患者的不良反应较高[7-9]。香菊胶囊有利于祛风、解毒、固表，临床用于治疗风热犯肺、表虚不固所导致的急慢性鼻窦炎和鼻炎，效果较好，但关于香菊胶囊联合雷诺考特治疗慢性鼻窦炎患者的效果尚不清楚。鉴于此，本研究选取江苏省苏州市第九人民医院（以下简称“我院”）收治的慢性鼻窦炎术后患者，探讨香菊胶囊联合雷诺考特对其黏膜功能和嗅觉功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2021 年9 月我院已接受鼻窦内窥镜及手术动力系统治疗的慢性鼻窦炎患者82 例，将其按照随机数字表法分为对照组（41 例）、观察组（41 例）。其中对照组男21 例，女20 例；年龄29～62 岁，平均（52.87±9.25）岁；病程1～13 年，平均（7.45±1.26）年。观察组男19 例，女22 例；年龄27～63 岁，平均（53.78±9.36）岁；病程1～14 年，平均（7.68±1.39）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批（2018-003-05）。

纳入标准：①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[10]中关于慢性鼻窦炎的诊断标准；②行鼻内镜手术治疗；③符合《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[11]中关于慢性鼻窦炎的中医症状，主症包括鼻塞、流涕、头昏，次症包括头痛、身热、纳差、大便溏薄；④病程＞3 个月；⑤患者或家属同意参与研究。排除标准：①精神疾病；②息肉位于后鼻孔；③过敏体质；④真菌性和病毒性鼻炎；⑤严重心、肾等脏器功能障碍或衰竭；⑥合并恶性肿瘤、鼻咽部肿瘤；⑦妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

患者均行全身麻醉，用生理盐水+盐酸肾上腺素棉片（遂成药业股份有限公司）收缩鼻腔黏膜。采用鼻窦内窥镜及手术动力系统进行手术，清除鼻腔和鼻窦不可逆病变，保留可逆性病变，避免损伤正常黏膜。术后冲洗鼻腔，高膨胀海绵填塞止血，及时复查。

对照组术后给予头孢西丁（扬子江药业集团有限公司）静脉滴注5 d，术后第5 天开始给予雷诺考特（上海强生制药有限公司），每个鼻孔各2 喷，早晚各1 次，1 d 最大用量不超过8 喷（256 μg）。观察组术后给予头孢西丁、雷诺考特给药方法参照对照组，此外给予香菊胶囊（山东步长制药股份有限公司）治疗：术后第5 天口服香菊胶囊，2～4 粒/次，3 次/d。两组均治疗2 个疗程（4 周/疗程）。

1.3 观察指标

①临床疗效：参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[10]中标准，显效（46%≤症状评分＜100%，内镜下显示术腔结构清晰）、有效（18%≤症状评分＜46%，黏膜光滑，肉芽等组织不存在）、无效（鼻塞等症状不变，且术腔粘连）。治疗总有效率=（总人数-无效人数）/总人数×100%。②中医症状评分：包括主症（鼻塞、流涕、头昏）、次症（头痛、身热、食欲不振、大便溏薄）及总分。主症每项10 分，总计30 分，次证每项3 分，总计12 分，总分为42 分，分值越高代表症状越严重，统计两组术后第5 天（治疗前）和用药2 个疗程后（治疗后）的中医症状评分。③黏膜功能：采用Lund-Kennedy 评分量表[12]评定患者治疗后黏膜功能恢复情况，包括息肉、鼻漏、瘢痕3 项，每项分值为5 分，评分值越低提示鼻黏膜功能恢复效果越好。④嗅觉功能恢复情况：在治疗前及治疗后1、3、5 周对患者进行嗅觉功能测试，配置3 种不同气味的5 个浓度，低到高浓度分值为0、1、2、3、4 分，取5 个浓度的平均值，评分越低提示嗅觉功能恢复效果越好。⑤不良反应：香菊胶囊的不良反应有红肿、瘙痒等过敏反应，雷诺考特不良反应有喉部刺激、咳嗽、细菌感染等，记录两组所发生的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；涉及多个时间点的计量资料比较采用重复测量方差分析。计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后中医症状评分比较

治疗后，两组主症、次症评分及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较（分，）

表2 两组治疗前后中医症状评分比较（分，）

注与本组治疗前比较，aP ＜0.05

2.3 两组治疗前后黏膜功能评分比较

治疗后，两组各项黏膜功能评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后黏膜功能评分比较（分，）

表3 两组治疗前后黏膜功能评分比较（分，）

注与本组治疗前比较，aP ＜0.05

2.4 两组治疗前及治疗后1、3、5 周的嗅觉功能评分比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：治疗后1、3、5 周，两组嗅觉功能评分均低于治疗前（P ＜0.05）；组间比较：观察组治疗后1、3、5 周的嗅觉功能评分均低于同期对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前及治疗后1、3、5 周的嗅觉功能评分比较（分，）

表4 两组治疗前及治疗后1、3、5 周的嗅觉功能评分比较（分，）

注与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与同期对照组比较，bP ＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎全球发病率在2%～8%，临床多表现为鼻塞、流涕、疼痛等[13-15]。规范化鼻内镜手术治疗有效率高达80%以上，但术后复发率可达10%～58%，严重威胁人们的身体健康和生活质量[16-18]。因此，需要找到慢性鼻窦炎术后治疗的有效方法。

本研究发现，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，提示联合用药有利于改善患者的中医症状，提高疗效。雷诺考特具有抗炎的功效，还可以起到增强平滑肌细胞稳定性的作用，可以改善支气管哮喘等疾病。雷诺考特有利于慢性鼻窦炎患者鼻黏膜组织重塑，改善症状[19-20]。香菊胶囊是治疗鼻炎的一个中成药，由化香树果序、黄芪、夏枯草、野菊花等组成，具有清热通窍的作用，在慢性鼻炎的治疗中可以用到。有研究指出，香菊胶囊中黄芪可增强免疫力，巩固疗效，有利于改善患者的症状[21-22]。因此，联合用药可改善患者的中医症状。

本研究还发现，治疗后观察组嗅觉功能、黏膜功能评分均低于对照组，提示联合用药有利于改善患者术后黏膜功能和嗅觉功能。雷诺考特喷雾剂作为一种长效鼻用激素，可以于治疗过敏性鼻炎。研究指出，通过局部激素药有利于鼻黏膜减少表层嗜碱细胞数，改善患者术后黏膜功能[23-25]。香菊胶囊有利于提高机体抗炎能力，抑制炎症。本研究结果提示香菊胶囊能有效清除患者黏膜表面附着微生物，促进鼻黏膜炎症水肿和分泌物吸收，改善鼻黏膜上皮细胞功能。此外，本研究中两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），提示香菊胶囊联合雷诺考特治疗慢性鼻窦炎患者安全性较好。

综上所述，香菊胶囊联合雷诺考特应用于慢性鼻窦炎术后患者，有利于改善患者症状，提高效果，促进黏膜功能和嗅觉功能的恢复，且安全性好，值得推广。