热甫开提·阿不都哈力克 开丽比努尔·阿不都哈力克 孙娟 艾力曼·马合木提

新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科，新疆乌鲁木齐 830000

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由结构性或功能性心脏疾病引起的一种复杂的临床综合征，其给社会带来了沉重的公共卫生及经济负担。据世界卫生组织发布的《世界卫生统计报告》，全世界目前有6 430 万CHF 患者[1]，根据《中国心血管健康与疾病报告2019》[2]，我国CHF 患病人数已达890 万，新疆地区常居人口2 486.76 万，据此推算，新疆地区CHF人数可能已超221 万人。由于我国目前人口快速老龄化，高血压、糖尿病、肥胖等心血管危险因素的流行，CHF 患者总数仍在迅速增加[3]。CHF 发病率因生活环境、遗传背景和社会经济因素而异[4-7]。因新疆地区各民族人群高盐、高脂饮食习惯；高血压、冠心病等心血管合并症患病率较高；经济落后，偏远地区居住者对疾病认识不足等原因，较多患者出现心功能明显下降后才就诊，从而导致了大量医疗资源的消耗。本研究调查了新疆地区省、市级三甲医院住院的CHF 患者的人口学资料、临床特征及管理，探讨新疆地区CHF 病因构成，临床实践与指南推荐的标准化治疗间的潜在差距，为创建有效的CHF 诊治体系提供循证医学证据，以规范新疆地区CHF 诊治流程。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面调查，纳入中国心衰中心注册登记研究（ChiCTR1800017226）新疆地区亚组数据。新疆地区有23 所中国心力衰竭中心认证医院，其中省级三甲医院6 所，市级三甲医院17 所。按照随机数字表法选择省级三甲医院3 所（新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、新疆维吾尔自治区中医医院）及市级三甲医院3 所（喀什地区第二人民医院、伊犁州友谊医院、昌吉州中医医院），纳入于2018 年1 月至2020 年9 月连续住院治疗并完善心脏彩超后，符合CHF 诊断标准[8]的1 500 例患者。其中，因临床资料不完整，剔除数据共49 例。中国心力衰竭中心注册登记研究已经通过北京医院伦理委员会批准（2018BJYYEC-059-02）。入选者均签署了知情同意书。

1.2 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。符合正态性分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。非正态资料数据采用中位数（M）或四分位数（P25，P75）表示，采用两个样本的非参数检验（Mann-Whitney U 检验）。计数资料以例数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新疆地区住院CHF 患者流行病学特点

2.1.1 人口统计资料 本研究共纳入1 451 例CHF 患者，其中男967 例（66.64%）；年龄（64.14±13.13）岁；中位住院天数9 d。

2.1.2 临床资料 NT-Pro BNP/BNP 检查率为95.9%。CHF 首要病因为冠心病（62.03%）。射血分数＜40%的射血分数降低的CHF（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）（40.89%）和心功能Ⅲ级（50.24%）者占比最高。CHF 最常见的合并症为高尿酸血症（35.90%）。

2.1.3 CHF 管理 593 例HFrEF 患者用药率依次为ACEI/ARB/ARNI（87.2%）/β 受体阻滞剂（89.5%）/醛固酮受体拮抗剂（88.0%）。

2.2 新疆地区不同级别三甲医院CHF 治疗比较

2.2.1 新疆地区不同级别三甲医院住院CHF 患者流行病学特点 人口统计资料方面：省级三甲医院住院的CHF 患者年龄、男性占比高于市级三甲医院，住院天数短于市级三甲医院，差异有统计学意义（P ＜0.05）。临床资料方面：省级三甲医院住院CHF 患者NT-Pro BNP/BNP 检查率，HFrEF 及心功能Ⅳ级，行起搏介入、冠状动脉介入或搭桥者及合并高尿酸血症、贫血、肾功能不全者占比高（P ＜0.05）。省级及市级三甲医院住院CHF 患者主要病因均为冠心病（54.5%）。见表1。

表1 新疆地区不同级别三甲医院住院CHF 患者流行病学特点

2.2.2 新疆地区不同级别三甲医院住院的HFrEF 患者用药情况 省级三甲医院HFrEF 患者使用ARNI及伊伐布雷定比例高于市级三甲医院；使用醛固酮受体拮抗剂比例低于市级三甲医院（P ＜0.05）。见表2。

表2 新疆地区不同级别三甲医院住院的HFrEF 患者用药情况[例（%）]

3 讨论

由于人口老龄化及心血管疾病诊疗技术的改善，CHF 的社会负担继续上升。由于CHF 流行病学特点、病因、治疗和预后因国家、地域、人群而异[9-13]。因此，需要制定有针对性及地区特色的CHF 标准化管理体系对降低CHF 发生、发展及预后有重要的意义。

本调查显示，新疆地区住院CHF 患者中，男性较多，与China-HF[14]注册研究中男性比例相似。对男性人群吸烟，饮酒等危险因素及冠心病、高血压、肥胖等合并症的早期干预可能对CHF 的防治有重要意义[15]。CHF 患者中位住院天数9 d，与China-HF[14]，China PEACE 5r-HF[16]等研究住院天数相似。

冠心病已成为新疆地区住院CHF 患者的首要病因，这可能与吸烟、高脂饮食、肥胖、糖尿病、高血压等冠心病危险因素的沉重负担有关,这与西方国家研究结果一致[17-19]。但据China-HF[14]研究报道，高血压为我国CHF 主要原因，导致这一差异的原因可能与新疆地区为少数民族聚居区域，饮食中肉类食品比例高，习惯于高盐高脂饮食；经济发展和文化差异导致新疆地区少数民族对高血脂，高血糖等冠心病危险因素的控制不够重视有关可能。值得注意的是，新疆地区住院CHF 患者第二大原因是扩张性心肌病，其次是高血压，这与中东国家一致[20]。本课题组2015 年发表的研究[21]结果提示，新疆地区CHF 患者首要病因为高血压，其与本研究结果不同原因可能与人们健康意识的提高，全民体检的全面普及及针对高血压的早发现、早诊断、早干预的诊疗体系有关。

CHF 的治疗自20 世纪90 年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血流动力学状态转变为长期的修复性策略。2017 年以来CHF 的药物治疗出现台阶式发展，从ARNI[22]到钠葡萄糖转运蛋白2（sodiumdependent glucose transporters 2，SGLT2）[23]，再到可溶性鸟苷酸环化酶调节剂维利西呱[24]，无一不是CHF 治疗领域“里程碑式”突破。本调查显示，新疆地区HFrEF 患者标准化药物：ACEI/ARB/ARNI 类、β 受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂使用率较2015 年新疆地区CHF 患者标准化用药率显著提高[21]。提示，新疆地区HFrEF 患者治疗走向了更标准、更规范、更优化的发展之路。同时，新疆地区HFrEF 患者“金三角”药物使用比例较China-HF[14]，China PEACE 5r-HF[16]，亚洲CHAMP-HF[25]等研究高，这离不开全疆心血管医师对CHF 指南的不断学习及实践。

与市级三甲医院比较，省级三甲医院住院CHF患者年龄更大，HFrEF 及心功能Ⅳ级的患者占比高，BNP/NT-Pro BNP 检查率更高，住院天数更短。提示省级三甲医院住院的CHF 患者病情更危重，诊断更规范，治疗效率更高。本调查还发现，省级三甲医院使用ARNI 及伊伐布雷定的患者比例高，行起搏介入、冠状动脉介入或搭桥治疗比例更高，提示市级三甲医院对HFrEF 的最新治疗方案，最新治疗技术的认识及实践能力有待提高；同时，受患者对市级三甲医院信任度较低，市级三甲医院无相关药物及器械治疗条件等因素，市级三甲医院实践CHF 最新诊治技术措施受到了限制。已有研究发现，中国各地区医生对CHF 指南的掌握程度及实践能力可能与医生资质，医院级别，执业范围等因素有关[26]，省级三甲医院不仅有高学历、高年资的心血管专科医生团队，还配备了最先进的医疗设备，因此CHF 的最新诊治技术可能更容易普及。

综上所述，新疆地区住院CHF 患者首要病因是冠心病，这与既往发表的国内外研究不同。对冠心病危险因素的早期干预可能对CHF 的防治有一定意义。省、市级三甲医院住院的HFrEF 患者指南推荐的标准化药物使用比例无显著差异，但市级三甲医院中最新诊治技术的全面普及尚存在一定的困难。新疆地区三甲医院需要构建以CHF 指南为依据的规范化诊疗和长期随访管理体系，提高CHF 整体诊治水平，建立健全新疆地区CHF 标准化、个体化、规范化诊疗体系。