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有创-无创序贯机械通气治疗ICU重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效

2022-11-17

医学美学美容 2022年16期
关键词:呼吸衰竭通气重症

陈 波

(安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院重症医学科二病区,安徽 滁州 239001)

重症肺炎(severe pneumonia)在临床中较为常见,其治愈情况因人而异。若患者无基础疾病,各个器官功能较好,其恢复速度较快,且恢复后通常不会留下后遗症。然而,若患者发病时年龄较大,存在的基础疾病较复杂,自身抵抗力较低,就很可能会延长病程,使得病灶无法吸收,导致呼吸衰竭[1,2]。重症肺炎合并呼吸衰竭患者的病情尤为严重,常收治于ICU中,并且需采取长时间的通气措施[3,4]。无创通气主要是经鼻/口鼻面罩所实施的正压机械通气,可增加血氧浓度,保证机体各个组织细胞的能量供给,但缺乏气道的经路和保护,所提供的通气辅助水平通常低于有创通气。有创-无创序贯机械通气是一种新型的通气措施,结合了有创通气与无创通气的优点,能够减少镇静剂的使用,改善预后[5,6]。基于此,本研究结合2020年1月-2021年2月我院ICU收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭患者临床资料,旨在探讨有创-无创序贯机械通气在ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年2月安徽医科大学附属滁州医院ICU收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组男18例,女12例;年龄38~81岁,平均年龄(59.96±4.58)岁。观察组男17例,女13例;年龄37~80岁,平均年龄(60.12±4.51)岁。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①确认为重症肺炎,需要创伤性机械通气;②呼吸频率超过30次/min;③伴有呼吸衰竭;④临床资料完整。排除标准:①自主呼吸微弱;②气道保护能力差;③气道分泌物异常增多;④存在严重咽腔创伤;⑤合并颅内压损伤,意识模糊。

1.3 方法 两组均接受抗炎、预防感染、营养支持、水电解质平衡调节、气道舒张等基础治疗。

1.3.1 对照组 进行持续有创机械通气:予以患者全麻处理后,建立气道,调节呼吸机参数,潮气量:10 ml/kg,通气频率:15~25次/min,气道压力限制报警界限:35~40 cmH2O。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上进行无创通气:选择无创正压呼吸机(山东友诺医疗用品有限公司,型号:S10 Autoset),调节呼气压力为4~8 cmH2O,呼吸频率:16次/min,吸气压力:16~25 cmH2O;随后根据患者的实际需求调节参数。

1.4 观察指标 比较两组血气指标、炎症指标及临床指标。

1.4.1 血气指标 包括血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血液酸碱度(pH)。分别于治疗前后取患者动脉血,采用动脉血气分析仪进行检测。

1.4.2 炎症指标 包括白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(C R P)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞计数(WBC),分别于治疗前后采取患者空腹状态下的静脉血,离心处理后采用酶联免疫吸附法进行检测。

1.4.3 临床指标 包括有创通气、机械通气、住院时间、脱机成功率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验;计量资料以(±s)表示,行t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较 两组治疗后SaO2、PaO2、pH水平均高于治疗前,且观察组高于对照组;两组治疗后PaCO2水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组血气指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05

对照组观察组t P 30 30治疗前81.23±5.66 81.26±5.87 0.025 0.983治疗前7.28±0.11 7.24±0.13 1.468 0.148治疗前63.49±4.23 63.35±4.16 0.149 0.884治疗前51.25±6.15 51.16±6.06 0.067 0.949治疗后87.39±5.23*94.51±5.89*0.983 0.000治疗后7.44±0.14*7.73±0.16*8.516 0.000治疗后71.58±6.12*85.55±7.35*9.124 0.000治疗后43.13±5.48*38.86±4.27*3.837 0.000组别 n SaO2(%) PaO2(mmHg) pH PaCO2(mmHg)

2.2 两组炎症指标比较 两组治疗后IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组炎症指标比较(±s)

表2 两组炎症指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05

对照组观察组t P 30 30治疗前89.97±9.83 90.06±9.88 0.614 0.892治疗前91.93±8.57 91.86±8.65 0.416 0.857治疗前96.56±8.76 96.68±8.72 0.352 0.927治疗前24.54±3.53 24.59±3.46 0.478 0.830治疗后52.12±7.48*33.03±5.25*6.689 0.000治疗后50.15±7.18*35.65±5.96*9.832 0.000治疗后56.05±6.69*40.12±6.05*9.235 0.000治疗后17.88±2.56*11.21±1.38*8.896 0.000组别 n IL-6(pg/ml) CRP(mg/L) TNF-α(pg/ml) WBC(×109/L)

2.3 两组临床指标比较 观察组有创通气时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组,脱机成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组临床指标比较[,n(%)]

3 讨论

呼吸衰竭是重症肺炎的一种并发症,会出现严重的肺通气功能与换气功能障碍,引起不同程度的缺氧,可能还有伴有二氧化碳潴留,需及时采取解除通气障碍措施[7]。在ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者中,以往临床通常予以其传统持续有创机械通气治疗,主要以有创的方式建立人工气道,利用呼吸机辅助呼吸,能够减少呼吸做工,保障供氧情况[8,9]。但有学者提出[10-12],持续有创机械通气的通气时间较长,容易发生相关并发症,对患者的恢复有一定影响,可将无创通气进行结合,予以患者有创-无创序贯机械通气。在进行有创-无创序贯机械通气过程中,先建立气管插管行有创机械通气,待患者的病情逐渐恢复但未能实现撤机时,拔管,实施无创正压通气,再逐渐撤机,该疗法能够有效维持患者的通气功能,使其尽早恢复[13,14]。

本研究结果显示,观察组治疗后SaO2、PaO2、pH水平均高于对照组,PaCO2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明有创-无创序贯机械通气可以有效纠正机体长期缺氧的状态,降低心肌压力,减少体内滞留酸性物质,有助于其血气指标的改善。分析认为,以有创-无创序贯机械通气的方式进行治疗时,能够为肺部气体交换创造更好的条件,改善机体缺氧的情况,从而能够纠正代谢紊乱,增强患者的机体功能,使其血气指标得到进一步改善[15,16]。同时,观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组有创通气时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明行有创-无创序贯机械通气时,能够减少有创通气时间,减轻对患者机体造成的创伤,抑制炎性因子分泌,对其炎症反应的控制有一定作用。分析认为,在进行有创通气过程中,具有一定的创伤,会造成机体应激反应,此时结合无创通气能够减少有创通气的时间,减少外部刺激,使炎症反应减弱[17-19]。此外,观察组脱机成功率为93.33%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05),表明对ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者给予有创-无创序贯机械通气治疗,可提高脱机成功率。分析原因在于有创-无创序贯机械通气比较符合患者的病理生理特点,可以避免再插管,提高脱机成功率,具有较好的治疗效果。

综上所述,有创-无创序贯机械通气在ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果确切,可有效改善患者血气指标,减轻炎症反应,缩短其通气时间及住院时间,提高脱机成功率,促进患者快速康复,值得临床应用。

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