刘金慧，沈宇钢

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院麻醉科，内蒙古包头 014010）

胆囊炎、胆石症是中老年人的常见病、多发病。相关调查显示，40 岁之后，人们的身体便会出现较大的变化，众多的因素综合，导致胆囊功能减弱、胆汁滞留，这些就容易诱发胆囊炎和胆石症。胆石症常促发胆囊炎，胆囊炎又可诱发胆石症，两者关系密切，常为并发。手术仍然是常用的治疗方法。然而，在手术时伴随的麻醉对患者具有副作用，可能会造成系统性功能紊乱，甚至重要组织损失[1-2]。因此，研究麻醉药对胆囊炎胆石症患者的影响对于完善治疗方式具有重要意义。

丙泊酚的化学结构名称为2,6-二异丙基苯酚，作为一种静脉注射型麻醉药，是外科手术全身麻醉诱导和维持的优选，甚至可用于儿童麻醉及镇静[3-4]。研究表明，丙泊酚具有抑制细胞凋亡和炎症的功能，还可通过调节神经保护相关蛋白或离子稳态来发挥神经保护作用，它的麻醉效应由γ-氨基丁酸（GABA）受体激活以调节兴奋性氨基酸递质系统和保护脑细胞免受氧化应激引起[5]。

七氟醚是一种广泛应用于临床实践的吸入型麻醉剂，作用于不同器官或系统且无主要不良副作用，麻醉效果具有安全可靠性[6]。七氟醚的最小肺泡浓度（MAC）值随着年龄的增长而降低，而MAC 值与吸入性麻醉药物的作用强度呈反比，这说明七氟醚的麻醉效果随着年龄增长而升高。

在Xu 等[7]的研究中，丙泊酚和七氟醚均可通过调节炎症反应、减轻氧化应激和肝细胞凋亡，从而对肝脏起保护作用。研究的主要目的是通过比较丙泊酚和七氟醚麻醉对围手术期患者血流动力学的影响以及MMSE 认知功能评分、麻醉效果和不良反应发生率，为胆囊炎胆石症患者综合治疗的完善提供麻醉方面的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院2018 年1 月-2020 年12 月收治的110 例胆囊炎胆石症患者，其中男性70 例，女性40 例，年龄30～75 岁，平均55.25±8.75岁，体重50～75 kg。60例作为丙泊酚组，50 例作为七氟醚组；丙泊酚组施用丙泊酚麻醉，七氟醚组施用七氟醚麻醉。

纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II 级；术前10 h 内行微型-精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）[8]评分均大于24 分；无手术禁忌证；对本项研究用药无过敏症状；近半月内均未接触对血流动力学指标有影响的药物；患者知情且自愿配合本次研究。排除标准：伴有精神疾病或者服用大剂量镇静剂者；视、听、说障碍者；合并其他恶性肿瘤；具有心、肝、肺、肾严重功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉前，两组人员禁食、禁水8 h，行常规检查。丙泊酚组以4～8 mg/(kg·min)的丙泊酚（中国上海源叶生物科技有限公司，B33792-100 mg）诱导、维持麻醉效果。七氟醚组以1%～3%的七氟醚（中国上海熹垣生物科技有限公司，XY-EP-Y0001046）诱导、维持麻醉效果并进行气管插管以机械通气。根据两组人员生命体征等情况适当补加丙泊酚或七氟醚。麻醉结束后，机械通气换以辅助呼吸，意识清醒后拔出气管插管，送至监护室。

1.2.2 MMES评分方法

均为1 分一项，满分30 分。其中十项定向力题目，诸如时间、地点、位置等问题；三项考察记忆力的问题；五项考察注意力和计算力问题；三项考察回忆能力的问题；九项考察语言能力的问题，包括命名、复述、三步命令、阅读、书写、结构等。MMES 评分越高，说明认知能力越高。

1.2.3 观察指标

观察比较两组人员在T0（麻醉诱导前）、T1（插管2 min后）、T2（气腹5 min后）、T3（手术结束60 min后）4 个时间点的血流动力学指标心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MBP），以及T0（麻醉诱导前）、T4（手术结束6 h 后）、T5（手术结束72 h后）的MMES评分，手术过程中的麻醉效果（自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、言语应答时间）和不良反应发生率（恶心、呕吐、呛咳、心动过缓、躁动、屏气、喉痉挛、支气管痉挛）。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0（IBM Corp,Armonk,NY,USA）数据统计软件进行统计学分析，使用GraphPad Prism 6（GraphPad Software,San Diego,USA）对数据进行图形绘制。计量数据应用均数±标准差表示，组间计量数据比较采用独立样本的t检验。计数数据使用例数/百分率[n(%)]表示，组间计数数据比较采用卡方检验。P＜0.05被认为是差异具有显著性。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组人员随机入组，在性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、高血压、婚姻状态、TNM 分期、病理分化程度、ASA 分级等一般资料之间的对比均无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组人员一般资料的比较

2.2 血流动力学指标比较

为了探究丙泊酚与七氟醚对血流动力学的影响，观察比较了T0、T1、T2、T3各手术时间点丙泊酚组与七氟醚组的血流动力学指标HR、SpO2、SBP、MBP，如图1。结果表明：T0、T1、T2、T3时两组内HR、SpO2、SBP、MBP 均无显著差异（P＞0.05）；与T0时比较，T1时丙泊酚组与七氟醚组均有不同程度降低；T2开始两组人员血流动力学指标较T0均有不同程度回升；T3时丙泊酚组与七氟醚组的血流动力学指标除与T0比均无显著差异（P＞0.05）。

图1 丙泊酚组与七氟醚组血流动力学指标比较

2.3 MMSE认知功能评分比较

为了探究丙泊酚与七氟醚对认知功能的影响，测试了T0、T4、T5三个时间点丙泊酚组与七氟醚组的MMSE 认知功能评分。结果显示，两组MMSE认知功能评分在T0时刻无显著差异（P＞0.05），丙泊酚组MMSE 认知功能评分在T4显著高于七氟醚组（P＜0.05），且T4的丙泊酚组与七氟醚组MMSE认知功能评分显著低于T0（P＜0.05），T5的丙泊酚组与七氟醚组MMSE 认知功能评分与T0无显著差异（P＞0.05），见图2。

图2 两组人员MMSE认知功能评分比较

2.4 麻醉效果比较

为了比较丙泊酚与七氟醚的麻醉效果，观察了两组人员的自主呼吸时间、拔管时间、言语应答时间、睁眼时间。图3 结果表明，丙泊酚组自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、言语应答时间均显著比七氟醚组短（P＜0.05）。

图3 两组人员麻醉效果比较结果

2.5 不良反应比较

为了探究丙泊酚与七氟醚的不良反应发生率，比较了丙泊酚组与七氟醚组不良反应发生例数。结果显示，丙泊酚组与七氟醚组均未见屏气、喉痉挛、支气管痉挛等不良反应，丙泊酚组恶心、呕吐、呛咳、躁动各为1 例，不良反应发生率为5%（3/60）。而七氟醚组恶心、呕吐为6例，呛咳2例，心动过缓1例，躁动2 例，不良反应发生率为22%（11/50）。最后结果表明，丙泊酚组的不良反应发生率低于七氟醚组。

3 讨论

关于血流动力学指标的结果表明，两组人员HR、SpO2、SBP 之间均无显著差异，但是丙泊酚组的MBP显著低于七氟醚组。与麻醉诱导前比较，手术开始后血流动力学指标均有不同程度降低后又回升，术后两组人员血流动力学指标与术前无显著差异，表明两组人员的血流动力学均稳定。在Khare等[9]有关腹腔镜胆囊切除术麻醉的研究中，丙泊酚组的SBP、DBP、MBP在不同时间段与七氟醚组相比降低，但无显著性差异，两组患者均具有血流动力学稳定性，与本研究结果不尽相同。本研究关于MMSE认知功能评分的结果表明，丙泊酚组与七氟醚组MMSE认知功能评分在麻醉诱导前无显著差异，而术后6 h两组的MMSE认知功能评分显著低于麻醉诱导前，但丙泊酚组MMSE认知功能评分在术后6 h显著高于七氟醚组，且在T5两组的MMSE认知功能评分与麻醉诱导前无显著差异，说明丙泊酚比七氟醚对胆囊炎胆石症患者的认知功能影响更小。Wen等[10]有关丙泊酚和七氟醚对老年患者认知功能的研究显示，丙泊酚和七氟醚对老年患者的认知功能均有不同程度的影响，而丙泊酚对认知功能的影响相对七氟醚较小，与本研究结果相似。本研究关于麻醉效果的结果表明，丙泊酚组自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、言语应答时间均显著比七氟醚组短，意味着丙泊酚与七氟醚相比对胆囊炎胆石症患者的麻醉效果更好、觉醒质量更佳。另有研究表明，与单调的全身麻醉相比，丙泊酚或七氟醚联合硬膜外阻滞更有利于提高老年胆囊炎胆石症手术后麻醉的觉醒质量，进而达到更高的血流动力学稳定性和更短的苏醒时间。关于不良反应的研究结果表明，丙泊酚组与七氟醚组均出现恶心、呕吐、呛咳、躁动等不良反应，丙泊酚组恶心、呕吐的例数显著低于七氟醚组，且不良反应发生率远低于七氟醚组，提示丙泊酚对患者的不良影响更小。在Peng等[11]关于麻醉药术后疼痛的研究中，丙泊酚麻醉的患者比七氟醚麻醉的患者需要术后抢救镇痛药的风险较低，且施行术后镇痛更晚，再次验证了丙泊酚的不良反应发生率更小。

虽证实了与七氟醚相比，丙泊酚对胆囊炎胆石症患者血流动力学的影响更小，且MMSE 认知功能评分更高、麻醉效果更好和不良反应发生率更低，但依旧有一定的改进、完善空间。可以进一步分析手术过程中潜在危险因素对胆囊炎胆石症术后恢复的影响；更进一步地，可以补充手术创伤对患者的影响的相关数据，扩大麻醉药物筛选范围。

综上所述，丙泊酚对胆囊炎胆石症患者更值得临床推广，且七氟醚可作为胆囊炎胆石症患者的次优选择。