任泉泳，刘宇凡，刘学龙

延边大学农学院，吉林延吉 133000

股骨骨折是临床中常见的病例，分为股骨干骨折和股骨远端骨折，股骨干骨折在股骨骨折中出现较多。股骨骨折后，突然出现重度跛行，骨部肿胀，患肢变短。由于臂部肌肉组织丰富，肱骨骨折时组织收缩加强，故进行闭合性整复的难度很大。

本文介绍一例股骨远端骨折的典型病例，运用改良克氏针内固定方式，相较于传统内固定方式优点在于微创，手术时间短，切口小，出血少，对软组织侵害小，恢复期较短。

改良克氏针是结合多年临床实践，根据实际使用而研制出的新型克氏针，现已成功申请国家专利，改良克氏针由普通克氏针使用骨挫在针体上打磨形成若干间隔2 ～3 mm 的凹槽，可增加摩擦力，抗扭转力。可根据临床需求定制直径和长度。

1 基本情况

一边境牧羊犬，雄性未绝育，体重14 kg，5个月，2021 年7 月因高处摔伤入院治疗，左后肢不能着地，左侧股骨触之敏感有肿胀，无外伤，精神尚佳，体温39.1 ℃。经X 光检查、B 超检查、血液学检查，判断为股骨远端骨折，骨折线清晰呈斜线，血液学检查显示白细胞升高，肝肾功能无损伤，诊断为股骨远端骨折，骨折发生到就诊未超6 h，伴有轻微血肿，炎性反应，未发现脏器及软组织损伤。

2 治疗过程

2.1 术前准备及麻醉

术前12 h 禁食，4 h 禁水，前肢预埋留置针，建立静脉通路，皮下注射痛立定、酚磺乙胺、拜有利。术前皮下注射硫酸阿托品0.08 mg/kg，15 min 后静脉注射丙泊酚5 mg/kg 进行诱导麻醉，再选择合适气管插管，进行气管插管，使用异氟烷进行呼吸麻醉，连接心电监护仪监护。麻醉后，将犬侧卧保定，除患肢外用纱布系牢即可。手术部位，从髋关节至跗关节大范围备皮，是用酒精棉擦拭皮肤，再用碘酊喷壶消毒，后用酒精脱碘，再用创巾进行隔离。

2.2 手术过程

2.2.1 手术用品

呼吸麻醉机、X 光机、全自动血液细胞分析仪、全自动生化分析仪、改良克氏针、骨科手钻、创巾、钢丝剪、纱布、骨挫、骨科电钻、丙泊酚、异氟烷、痛立定、拜有利、盐酸阿托品等。

2.2.2 手术过程

X 光检查确定患犬股骨长度，髓腔直径选择合适改良克氏针，改良克氏针直径为骨髓腔的60%。用纱布裹住患肢跗关节以下，在大转子处使用骨科电钻，钻一个大小合适的孔，使用骨科手钻将改良克氏针，缓慢钻入股骨髓腔，用另一根同规格克氏针参考进针长度，达到断端处后，将断端对接，使骨髓腔在一条线上，固定后继续进针，同时感受股骨位置，确认改良克氏针完全进入髓腔，再用等长克氏针参考，确认针尖进入骨骺，余下部分用钢丝剪从进针处剪断，于针道涂抹碘酊后喷涂铝喷即可。

3 术后护理

术后应注意患犬苏醒和保温情况，并且佩带伊丽莎白圈，12 h 后可进行饲喂，前5 天每日皮下注射痛立定和拜有利。术后7 d 内进行笼养，尽量减少活动，8 d 后观察术后愈合情况，保证每日进行简单适量的运动如慢走，促进骨痂和毛细血管的形成，同时防止肌肉萎缩，但应避免剧烈运动、跑跳等。

4 注意事项

术后应注意并发症的发生，常见有血液供应不良，供应量小于需求量就会产生透明软骨，如导致缺氧则会出现坏死现象。因手术部位不包括跗部，所以应使用纱布包裹，防止污染。进针时应避开神经组织和血管，尽量选择对软组织伤害小的部位进针。同时因为没有进行坚固的内固定，术后要加强护理，将患犬笼养7 ～10 d，防止二次伤害。肌肉是一种适应性非常强的组织，因此7 d 后需要进行康复训练，每日进行短暂的行走防止肌肉萎缩。术后同时应加强消炎护理，防止骨髓炎、针道感染。

5 手术结果

患犬术后12 d 患肢可点地，肿胀于3 d 开始逐渐消散，5 d 肿胀完全消失，7 d 患肢功能恢复较好，可短时间行走，14 d 后患肢可以负重行走，42 d 后复查，X 光可见骨痂增厚，骨折线变浅，运动功能基本恢复，无感染，预后良好。

6 讨论

良好的骨折愈合环境要满足三个条件，即有活力的生物学环境、稳定的生物力学环境以及骨断端要有充分的接触。AO 理论之前提倡的坚强内固定，就是因固定材料过于坚硬，导致骨折断端承受的力量减少，导致应力阻挡，继而引发延迟愈合、骨质疏松等问题的。改良克氏针可解决这部分问题，使患犬恢复时间较传统内固定更短。骨折愈合的基础就是良好的血液循环，不仅供应营养还提供可以分化为骨细胞的干细胞，本文的方法不会侵犯原有未破坏的微循环。

改良克氏针的手术方案较传统的内固定手术方案相比较具有以下优势：第一，适用范围广，不仅可以治疗股骨骨折，还可适用于四肢长骨骨折、幼龄动物骨折、复杂骨干粉碎性骨折、关节骨折等；第二，临床效果好，微创，没有切开及缝合对软组织的损失较小，并发症少，愈合期短，手术时间短，麻醉风险更小。且改良克氏针无需拆除，不影响骨的发育，避免了二次手术，术后无需包扎，便于术后护理。但同时因为不开创，所以穿针时对术者的临床经验要求较高，需术者具备一定的解剖及正骨知识。股部肌肉组织丰富，股骨骨折后软组织收缩力大，复位较难。现阶段改良克氏针是由人工使用骨挫打磨常规克氏针生产，无法批量生产，希望未来可以大力推广至临床实践。改良克氏针用于四肢长骨骨折的临床使用效果较好，为治疗犬、猫四肢长骨骨折的发展提供了新的角度。