雷桂明

长春市九台区卡伦湖街道综合服务中心，吉林长春 130507

马喉返神经麻痹又称喘鸣症、喉偏瘫，在临床上并不多见，一般认为是由于喉返神经麻痹，引起外展肌失去神经控制，勺状软骨和声带塌陷，由于声门裂狭窄而致吸气性呼吸困难，呼吸时伴有明显笛音的疾病。本病在马匹休息时看不出有什么异常，但在骑乘或使役时会并发喘促，故对赛马危害较大，常常因本病而退役。本病以外来马、改良马较多发生，尤其是体格高大，头颈长和胸深的马和骡多见，各种年龄都可发生，以3～7岁的马骡多见。近来笔者采用内服中药配合穴位注射治疗纯血马喉返神经麻痹一例，疗效确实，现报告如下。

1 发病情况与临床症状

2018年8月，我院收治一匹纯血马，该马是附近游乐园供游客骑乘用的，7岁，骟马。据该园负责人介绍，该马半年来体况一直不好，吃的也差，一个月前曾大病一场，痊愈后发现喘气时有声，初时声音小，只在骑乘奔跑、抬头及偏右侧低头时有，而经过休息或头恢复正常时就没有声音了。随着病程的发展越来越重，现在正常慢走时也可听到。现症检查：患马瘦弱，膘情不好，表现吸气性呼吸困难状，吸气时鼻翼开张，腹部收缩，肋间凹陷，且发出吹笛状喉狭窄音，在20 m之外也能听到，而全身症状如体温、脉搏基本正常。触摸喉部可明显地感觉到左侧喉软骨部塌陷，按压患马右勺状软骨部位时出现吸气性呼吸困难加重，且出现窒息状。由于喉裂而闭锁不全，诱发咳嗽只闻嘶哑或破碎声。舌淡胖，脉沉弦细缓。内窥镜可见勺状软骨和声带位于喉腔中间，外展、内收不能。故诊断为喉返神经麻痹。

2 治疗

本病根据辩证属经络痹阻，气虚血瘀，治以益气活血通络。可采用按摩、内服中药、穴位注射的综合治疗。

2.1 按摩

左侧喉返神经由左迷走神经分出，其解剖部位约对着第四肋骨处，绕过主动脉弓后，循行于气管左下缘一直到颈部，分支在气管、喉肌、胸前口、食管。操作方法：患马六柱栏妥善保定，加压绳及肚带，将头部抬高且略后抑固定，以防前后或左右摆动而不利于操作。术者站在患马右侧，左手拉鬃毛，右手拇、食指揉捏喉部两侧肌区，操作过程中并以喉部两侧肌区中心沿喉旁推拿、按压，时间约10 min左右。然后按摩喉部喉返神经的径路，手法以揉、推、捏的方式以增强肌力，防止麻痹及废用性萎缩。时间约20 min左右。每天2次，分别在上下午各一次，每次30 min，10 d为一个疗程。

2.2 中药

选用自拟方剂“喘鸣汤”。方剂的组成及用法：黄芪50 g， 当归、木蝴蝶、赤芍、桑寄生各40 g，地龙、川芎、蝉蜕、白蒺藜、桃仁、红花、百合、瓜蒌、党参各30 g，丹参、三七、全蝎、僵蚕、桔梗、枇杷叶各25 g。水煎两次，混合药液，候温灌服，每日1 剂，10 d为一个疗程。

2.3 穴位注射

选喉瘫一、二两穴为注射穴位，药物为维生素B1、维生素B12。

穴位定位：喉瘫一穴，臂头肌的前缘与下颌骨连线的中点处，也就是臂头肌前缘到下颌切迹1/2 处，一穴，将注射针头向喉头方向刺入3 cm。喉瘫二穴在前穴下方1 cm处，一穴，将注射针头向气管方向处斜刺7～10 cm，针尖抵于气管环处为止。

针法：取30 mL注射器，加装12号长针头，抽取维生素B1注射液20 mL（每支10 mL含维生素B1250 mg）、维生素B12注射液2 mL（每支1 mL含维生素B121 mg） ，充分混合。穴位皮肤消毒后， 注射针刺入穴位，达到该穴位所要求的深度后，抽一下，以防扎到血管上，没有回血说明扎到血管，这时可以注射药物了，拨针后用消毒棉签按压2～3 min。每天一次，10 d为一个疗程。

经采用上述治疗一个疗程后，患马症状大为减轻，特别是吸气性呼吸困难和喘鸣音有了很大的缓解。又治疗一个疗程后，喘鸣音和吸气性呼吸困难等症状消失，痊愈。

3 讨论

本病的病因尚不十分清楚，一般认为与遗传相关。主要是患马的喉返神经受损，进而侵害背侧神经和中枢神经长纤维，使得神经末梢有髓鞘的粗纤维发生退行性变化，以致喉头肌肉神经性萎缩，外侧环勺软骨肌受损，进而影响到外展肌而发病。多因病毒感染、感冒发热、手术中神经误伤误切、肿瘤压迫等发病。另外，静脉注射时一些刺激性的药物漏出血管外，浸润于神经部位，也可导致发病。由于解剖位置的不同，相对于右侧，而左侧返神经更易受损且多先发病。因返神经麻痹，无法控制外展肌，造成勺状软骨、声带塌陷，同时声门横断面缩小，增加了吸气时气流阻抗。随着病情的发展，勺状软骨塌陷进一步加剧，更增加吸气时的气流阻力。特别是骑乘等剧烈运动时，病侧完全塌陷，吸气时因环状软骨及声带边缘振动而产生喘鸣。

自拟方剂“喘鸣汤”，具有补气、通络、活血的功效。方中黄芪、党参大补元气，气旺则血行，瘀去络通，为君药。桑寄生养血通络，补肝肾强筋骨，当归补血益气血生；木蝴蝶为肺经要药，具有润肺止咳利咽之功，是临床上治疗喉痹音哑的常用药物，三药共为臣药；本方证属本虚标实， 若补气生血， 则瘀又不得去， 佐以赤芍、红花、三七、桃仁、丹参、川芎以活血化瘀；全蝎配僵蚕以助疏风通络；蝉蜕、白蒺藜驱风止痉；地龙虫类善通经络，和生黄芪相伍，力专而性走， 能周行全身，共为佐药；桔梗、枇杷叶引药直达病所为使。全方的配伍特点是：补气与活血相伍，祛瘀通络治标，气旺血行治本，标本兼顾，对马属动物喉返神经麻痹疗效确实。

喉部推拿按摩，特别是按摩喉返神经经路的部位，是治疗本病的可靠方法，既疏通经络，舒筋活血，延缓肌肉失用性萎缩，加快神经功能的恢复，防止喉肌废用性萎缩，又能被动运动喉环甲关节和环扳关节以防其废用性僵直。更有助于健侧声门运动向患侧靠拢，改善其喘鸣音。

穴位注射是将针刺激和药物作用相结合，既能减少药物的用量，又能对穴位产生持久的刺激以缩短疗程。喉瘫一穴、喉瘫二穴是治疗本病的常用穴位，均位于喉返神经的经路。而维生素B1、B12能营养神经，对二穴注射， 既刺激穴位，濡养经脉，激发经气，又发挥药物本身作用、以防止神经变性、促进再生， 从而加速喉返神经功能的恢复。

综上所述，采用自拟方剂“喘鸣汤”配合按摩、喉瘫穴注射维生素B1、B12治疗马喉返神经麻痹，疗效确实，值得在临床上推广应用。