马潇潇 陈劲松 赵妍

（陆军勤务学院，重庆 401331）

在我国医院全成本核算制度建设的过程中，还没有形成一个比较系统的方案。这就导致全成本核算能力不是很成熟，缺乏系统合理的体系和机制，因此无法对医院的全成本核算开展针对性的指导。对此，很多医院在开展核算的过程中大多是参考公司、企业的方法，不适用于医院的实际情况。由于医院与工业的成本核算方法有着较大的差别，医院的科室、部门比较多，因此需要分配到较多的资源和成本。如果医院借用企业的方法，是不合理的。

一、医院成本核算的特点分析

（一）核算难度高

现阶段的医院规模越来越大，所涉及的服务项目也越来越多。例如，设备管理、基建等，这在一定程度上会加大对医院成本核算的难度。尤其是在医院日常经营的过程中，存在着较多的不确定性因素，很多设备、药品的价格处于变动的状态，所涉及的成本核算比较复杂，一定程度上也会加大成本核算的难度。此外，在我国医院发展的过程中，由于其公益性和国有属性比较强。在实际管理的过程中，常常会面临着不计成本的现象，因此财务管理过程中的成本核算意识非常薄弱，难以推动医院成本管理的发展[1]。与此同时，医院也没有在发展的过程中建立成本核算团队，也会加大管理的难度。

（二）核算方式的多元化

医院在发展的过程中需要各个部门和专业的支持和保障。由于各个部门所涉及的内容不同，因此对成本核算也存在着较大的差异，使得成本核算方法呈现多元化的趋势。在初始成本核算的过程中，主要目的是降低成本，对奖金实现合理的分配。然而，随着我国医疗体制的不断改革，医院在实际成本核算管理的过程中，其意义和目的也发生了巨大的变化。一方面是需要降低成本支出，另一方面要提高医院整体的服务能力和管理水平。但是，很多医院在管理的过程中并没有意识到成本核算的重要意义，在日常管理中大多应用了多元化的成本核算方式，并不能展现出成本核算的优势，因此效率较低[2]。

（三）医院成本的多变性

医院的医疗设备和技术是保证医院持续稳定发展的前提，因此也有很多医院在成本管理的过程中存在很大的不确定性。针对同样的医疗器材，若是厂家不同，那么价格方面也存在较大的差异。对于医院来说，在医疗服务开展的过程中，由于所涉及的病患需求，医院规模、等级等都不相同，因此也会对成本管理存在很大的影响。即使是针对同一疾病，但是病患的实际情况不同，也会使得诊治方法出现差异，最终导致成本上的变化。这些不确定性因素都会使得医院成本管理的多变性变大，最终增大了成本核算的难度[3]。

二、全成本核算对于医院发展的意义

（一）提高内部控制的效率

公立医院的公益性属性较强，在实际建设和发展的过程中需要遵循企业的经营模式。但是，就现阶段的医院发展来说，需要不断地提高服务水平，与时俱进，增强对于内部的成本管理。这对于提高医院的运行效率，具有非常重要的意义。因此，在管理开展的过程中，加强全成本核算工作，能够更好地对医院成本进行监控，防止出现管理漏洞和失误的现象[4]。与此同时，在医院管理的过程中也应当提高其管理水平，利用全成本核算的方式来增强对医院的内部管理和控制，这样才可以让管理人员更好地去了解医院的实际成本支出，控制成本。通过不断强化医院的全成本核算，能够让医院在发展的过程中更好地控制成本，提高内部控制效率的同时，提高增强医院管理水平。

（二）提高竞争力的要求

现阶段，人们越发注重医院的管理，人民群众对于医疗服务的选择越来越趋向于多元化。因此，医院在市场中的竞争越发激烈。通过不断强化全成本的核算管理，有助于提高医院的竞争力[5]。对于公立医院来说，由于其在长期发展的过程中主要一部分资金来源于财政拨款，因此在市场中展现出明显的竞争能力和意识不足的现状。医院之间的竞争越发激烈，主要来源于内部管理以及服务水平。通过不断强化全成本核算，能够有效降低医院成本，实现医院资源合理分配，真正让医院在市场竞争中赢得先机。通过不断强化全成本核算工作也可以更好地去适应时代发展需求，提高医院服务水平。转变传统粗放式的管理方式，变得更为精细化，增强医院竞争力。

三、医院全成本核算中存在的问题

（一）医院管理人员重发展轻管理

到目前为止，医院在实际管理发展的过程中面临着一个普遍的问题，即管理人员对全成本核算的认识不清，会将其当作是分配绩效奖金的工具，没有重视设备折旧、商服支出的开支。因此，在管理的过程中科室效益很高，但是医院的总体收入没有得到提升，这在一定程度上不符合全成本核算的理念。此外，在医院建设发展的过程中，很多工作人员比较重视医院的宏观发展，没有对全成本核算的重要性进行全面的认知。在管理的过程中重发展、轻管理的观念十分突出，很多会将工作重心放在医疗收益和服务质量上，这就使得医疗成本出现了过度和重复消费的问题[6]。

（二）各个科室之间缺乏有效沟通，配合度不高

很多医院在实际成本核算管理开展的过程中对于核算机构的设置存在不科学的现象，主要将成本核算工作交由财务部门来开展，这就使得全成本核算工作效率不高。由于医院其他各处部门和财务部门的位置同等，财务管理部门不能够领导其他部门发挥作用。因此，无法对各部门的经济行为进行监管，导致各部门的沟通交流不畅，难以提高整体的管理效率。因此，也就表明医院财务管理部门在成本核算过程中所表现出来的执行能力不够强，没有有效把握成本核算的各项数据信息。若是出现问题，那么各部门出现责任互推的现象，会影响同事关系，同时也导致工作效率的下降，这对于个人和医院来说都是不利的。即使最后能够解决问题，还是会给医院带来严重的经济损失，无法弥补[7]。

（三）成本控制手段落后，信息化程度不够完善

很多医院在成本控制管理的过程中，所使用的手段比较落后，在入库、出库方面没有建立严格的规章制度。因此，也就使得医院不能合理及时把握各个科室的物资使用情况，因此也就出现了物资发放、存放、引进数量不清，难以推动全成本核算更好地开展[8]。因此，随着时代的发展，各项管理软件层出不穷。医院在对成本管理的过程中也需要使用到现阶段新型的软件，如物流管理软件、成本核算软件和财务分析软件。最好使用的各项软件都出于同一家公司，不然其系统会存在较大的差别。与此同时，若是医院的资金不足，实际操作能力不强，导致成本数据的真实有无法得到有效保障，因此也就增大了全成本核算的难度。

（四）费用分摊方法不科学，有失公平

由于在全成本核算工作开展的过程中，根据计算方式不同可以将其分为两类。一个是医院维护过程中所产生的间接成本费用，另一个是医院正常运营开展中所产生的直接成本费用。维护成本主要包括固定资产折旧、水电费、物业管理费。正常运营所产生的费用，包括医护人员的工资、奖金、卫生材料费、药品费、社会保障费等。这些费用从性质和数量上讲都存在较大的差异，但是很多医院在管理过程中都使用均摊的方式，这种做法不够科学[9]。固定资产折旧再均摊过后，对于医疗设备依赖程度低的科室，那么就会加大其成本支出。对这些部门的工作人员来说，这种管理方式是不够科学和公平的。

四、新医院会计制度下公立医院成本核算的优化对策

（一）重视公立医院成本核算工作

基于新医院会计制度，在实际全成本核算工作开展的过程中就需要进行不断的优化和创新，要求各级人员和管理层树立正确的核算意识，加强对于医院成本核算工作重要性的认知。同时，在预算工作开展的过程中，相关部门也需要在实际内容制定的过程中纳入成本核算、年度考核、月度考核、季度考核等各项核算内容，确立成本核算的重要意义，不断优化顶层设计。发挥医院领导层人员的作用，重视医院的成本核算工作，对其进行正确的规划。与此同时，医院也应当定期开展推广实践活动，让成员的核算意识都能够得到加强，明确认识到医院成本核算的意义，确保各部门之间能够相互配合、协调起来，提高成本核算的整体效率和综合水平[10]。

（二）优化机构人员设置

对于医院全成本管理工作人员来说，他们有些不是专业出身，没有经过专业的会计财务以及管理知识培训，导致工作经验不足，无法确保财务管理工作落实到位。此外，很多单位对于财务管理工作并不是很重视，因此也不会重视财务管理人员的素质，导致他们知识更新比较缺乏，过于故步自封。由于现代科学技术的迅猛发展，许多公司将大量先进的工具和信息技术引入到全成本管理中。但是，员工缺乏人力资源和知识，账目中的数字存在较大错误，导致财务信息严重失真。因此，医院在全成本核算开展的过程中，也需要不断加大机构人员的培训工作，增加投入。结合新医院会计制度，对于医院成本核算过程中存在的人员配置不完善、不合理现象进行具体的分析，建立起专业的核算机构，并为其配备专业的人才。同时，在建设过程中，也应当邀请专门的财会人员参与进来，以此更好地去把握核算的内容，推进成本核算工作的落实。基于现阶段的财务人员管理，需要不断提高他们的技能，对其进行培训来增强他们的实际工作能力，提高业务素养。与此同时，也应当充分保证财务人员工作职能水平发挥，增强责任意识，保障公立医院成本核算工作更为高效地落实。

（三）强化成本分析与控制

在新的医院会计制度下，医院应结合成本核算目标，有效划分内部工作。在成本核算的具体内容中落实人员责任，提高成本核算信息的准确性和完整性，为制定各种决策奠定基础，提高成本核算效率。在医院的运营管理中，可以结合数据问题产生的原因分析，发现数据问题，实施改进措施，促进成本核算的高效发展，降低医院运营管理过程中的成本。在新医院会计制度下，医院应结合实际经营管理状况分析未来发展趋势，加强决策的有效性，建立完善的成本分析指标体系，比较实际差异。运用成本分析确定医院决策方向，提高公立医院成本核算的综合水平，发挥成本核算控制和分析的有效性。采取有效控制措施，促进公立医院的持续经营和发展[11]。

（四）强化分类管理及后勤保障工作

后勤保障是医院成本核算和医院稳定运行发展的基础。基础物资应分类管理，基础物资的管理应体现在成本核算中。对于不同材料的消耗应做好成本计量处理，在计算成本时应充分计算具体成本。医院作为一个公共实体，服务性比较强，其发展是面向公众的，会消耗大量的耗材。医院应将成本核算中使用的耗材纳入成本管理，对耗材进行全面统计和归纳。结合实际计量单位，对材料进行核算，确保仓库管理和医院供销环节对物资消耗进行记录，提高物料消耗的合理性，避免物料浪费问题，加强对会计工作细节的重视，确保医院成本核算的准确性。对于医院的整个核算工作来说，物资计算的准确性直接影响到成本核算的准确性。改进不合理之处，发挥技术优势，提高成本核算水平。各部门在日常工作中消耗的材料，必须结合实际运营成本，做好数据的统计、校对和分析。根据成本核算的结果和内容，制定符合公立医院发展反向的计划，确保各项决策的科学性和合理性，促进公立医院未来的快速建设和发展。

五、结束语

综上所述，在现阶段医院管理开展的过程中，需要认识到全成本核算对于医院管理的重要意义，认识到其中存在的问题，并通过不断加强成本核算工作，优化机构人员设置、强化成本分析与控制、清理固定资产、强化分类管理及后勤保障工作等各个方式来更好地开展全成本核算，让医院的经济效益得以保障。同时，让医院的管理变得更为科学、规范。只有这样，医院才能够更好地去适应市场发展，提高管理水平。