刘春迎 阚宁 张盎萁

1吉林大学南湖校区医院，长春 130021；2长春市第二医院 130062

现阶段，我国人口老龄化的进程不断加快，老年人群健康问题已发展成为社会关注的焦点问题。吞咽障碍是老年患者常见并发症之一，严重阻碍了患者的正常饮食，从而对患者的疾病康复效果产生不良影响。临床除采取对症治疗措施外，科学有效的护理干预至关紧要。本研究旨在探讨讲-示-做诱导技术对老年患者吞咽障碍的影响，为改善老年患者吞咽障碍情况、提高治疗与护理效果、提升护理工作满意度提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月在吉林大学第二医院老年病科康复的患者，筛选出符合纳入、排除标准的120例因脑血栓导致吞咽障碍的患者，按照随机分组的方法分为观察组与对照组，每组60例。观察组中男38例，女22例，年龄60～79岁，平均(69.78±5.21)岁；对照组中男39例，女21例，年龄为61～80岁，平均(70.02±5.43)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经EAT-10吞咽障碍筛查量表评定并确诊为脑血栓后吞咽障碍者；②年龄≥60岁者；③无严重视听障碍性疾病者；④知情同意且自愿参加本次研究者。排除标准：①确诊为神经系统疾病(如脑卒中、痴呆、帕金森病)者；②确诊为口咽部器质性疾病(如口腔及头颈部恶性肿瘤或赘生物)者；③确诊为食管器质性病变者；④行气管插管或留置胃管者；⑤意识障碍、昏迷或精神类疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上，加入讲-示-做行为诱导护理。

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2.1

常规护理措施 ①饮食护理。针对不同患者不同吞咽与消化功能障碍程度进行饮食指导，食物构成以营养充分、清淡易消化为主，一方面要保证患者可以摄取充足的营养，另一方面要确保患者可以很好地消化吸收，鼓励患者多饮水，加速肠蠕动，避免发生便秘。使患者养成自主进食的好习惯，对于日常进食较少的患者，应鼓励其进食，进食速度不宜过快，以缓慢且咀嚼完全为宜；对难以吞咽的患者适当予以鼻饲或静脉营养，以确保患者每日营养。②心理护理。多数吞咽障碍老年患者由于自身生活能力、运动能力以及语言能力下降，而产生焦虑、抑郁等不良情绪，对自身健康极为不利。护理人员应加强与患者的沟通交流，根据实际情况，向患者及其家属讲解吞咽障碍的发病机制、危险因素、发生发展、治疗与预后等相关知识，使其对自身疾病有一个正确的认知，更好地帮助患者调整心态，以积极乐观的态度配合训练与治疗，促进良好护患关系的形成，提升患者的治疗依从性。鼓励患者家属多给予患者来自家庭的关心与陪伴，以减少患者孤独与忧虑的心理。③口腔护理。吞咽障碍患者在进食的过程中容易在口腔中残留食物残渣，从而引发口腔感染，应加强口腔护理，消除患者口腔异味，确保口腔的清洁与湿润，有效预防口腔疾病的发生。④吞咽功能康复护理。每日定时对患者咽部感觉进行刺激，有助于使患者吞咽反射区域更敏感，不断强化吞咽反射中枢。如果刺激过程中患者出现恶心、呕吐等反应，应立即停止刺激，避免发生呛咳或误吸。护理人员对患者实施舌头康复运动训练，即舌头的伸缩、卷松、左右摇摆、舌背抬起与放下等；除此之外，加强舌头与上下颚、口唇、腮部的配合训练。指导患者进食的过程中采取坐位或45°半卧位，从而刺激患者的吞咽反射，进食量应由少至多逐渐递增，从4 ml开始，一口食物应分开多次进行吞咽。进食的食物应根据患者的吞咽能力进行调整，先从牛奶等流质饮食开始，逐渐过度为半流质饮食，再增加固体食物摄入；经口进食与静脉营养有效结合，以维持患者的日常营养。

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2.2

讲-示-做行为诱导护理法 (1)第一步：讲(告知)5 min。①通过幻灯片、视频等向患者及其家属讲解吞咽障碍的知识，包括给患者生活带来的严重影响以及不良后果，再向其介绍治疗、护理以及实施吞咽功能训练的重要性。 ②向患者及其家属讲解通过积极配合治疗并进行吞咽功能训练后，患者吞咽障碍改善以及生活质量提高的案例。(2)第二步：示(演示)8 min。①由专业培训人员进行吞咽功能训练演示，包括唇部运动训练，下颌、面部及颊部运动训练，舌及软腭运动训练等。②向患者及家属示范各种吞咽功能训练中的发声，如发出“鸟”、“衣”的声音，以及“p”、“b”、“ch”、“s”、“sh”以及“g”的声音，指导患者跟着发音。③展示通过吞咽训练治疗后，吞咽功能障碍得以改善的案例，增加患者治疗的信心。(3)第三步：做(操作)3 min。患者掌握护理人员讲解的关于吞咽功能训练的相关内容后，按照护理人员演示的吞咽功能训练的方法进行操作练习，护理人员及患者家属在一旁监督指导，有做错的地方及时予以纠正，确保患者及其家属均能有效掌握吞咽功能训练的内容与方法，方便每日进行训练，有助于患者早日康复。

1.3 评价指标

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3.1

Frankl治疗依从性评分治疗结束后由经治医生对患者在治疗过程中的合作行为采用Frankl临床行为分级评定量表进行级别评定打分：①1分：抵触情绪，完全不配合治疗；②2分：勉强接受治疗，但配合性较差；③3分：虽接受治疗，但有时紧张，配合性较好；④4分：态度积极，接受治疗，配合性好。

1

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3.2

洼田饮水试验(Water Swallow Test，WST)采用WST对患者治疗效果进行判断，指导患者取端坐位，喝下30 ml的温水后，对其吞咽情况进行仔细观察。①Ⅰ级：能够一次性喝完30 ml水且没有发生呛咳；②Ⅱ级：30 ml水分2次喝完且没有发生呛咳；③Ⅲ级：30 ml水能够一次性喝完但患者发生呛咳；④Ⅳ级：30 ml水需2次及2次以上喝完且发生呛咳；⑤Ⅴ级：患者由于发生呛咳而无法喝完30 ml水。

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3.3

护理疗效比较 疗效判定方法：①治愈：吞咽功能障碍基本消失，且吞咽功能评定为Ⅰ级；②显效：吞咽功能障碍基本改善，评级提高2级以上；③有效：吞咽功能障碍有所改善，评级提高1级；④无效：吞咽功能障碍无改善甚至更加严重，分级无变化。治疗有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1

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3.4

护理满意度比较 根据医院及科室实际情况，自制护理满意度调查问卷，问卷中设定满意、一般满意、不满意共三个级别，由研究者组织患者例数进行问卷调查，护理满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用〔

n

(%)〕表示，并采取

χ

检验；计量资料采用表示，并采取

t

检验，

P

<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

观察组中评分1分的有4例(6.67%)，2分15例(25.00%)，3分27例(45.00%)，4分14例(23.33%)。对照组中1分的有11例(18.33%)，2分29例(48.33%)，3分15例(25.00%)，4分5例(8.33%)。两组间比较差异有统计学意义(

χ

=15.41，

P

=0.002)。

2.2 两组患者WST分级比较

观察组患者护理前Ⅰ级0例、Ⅱ级0例、Ⅲ级13例(21.61%)、Ⅳ级32例(53.33%)、Ⅴ级15例(25.00%)，护理后Ⅰ级15例(25.00%)、Ⅱ级26例(43.33%)、Ⅲ级13例(21.67%)、Ⅳ级4例(6.67%)、Ⅴ级2例(2.33%)。对照组护理前Ⅰ级0例、Ⅱ级0例、Ⅲ级12例(20.00%)、Ⅳ级30例(50.00%)、Ⅴ级18例(30.00%)，护理后Ⅰ级6例(10.00%)、Ⅱ级8例(13.33%)、Ⅲ级23例(38.33%)、Ⅳ级13例(21.67%)、Ⅴ级10例(16.67%)。两组护理前WST分级比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，护理后WST分级比较差异有统计学意义(

Z

=26.130，

P

<0.05)。

2.3 两组患者护理效果比较

观察组显效39例(65.00%)、有效16例(26.67%)、无效5例(8.33%)，有效率达91.67%；对照组显效17例(28.33%)、有效26例(43.34%)、无效17例(28.33%)，有效率71.67%。两组比较差异有统计学意义(

χ

=8.015，

P

<0.05)。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组满意34例(56.67%)，一般满意25例(41.66%)，不满意1例，满意度为98.33%；对照组满意22例(36.67%)，一般满意26例(43.33%)，不满意12例(20.00%)，满意度为80.00%。两组比较差异有统计学意义(

χ

=10.439，

P

<0.05)。

3 讨论

采取有效护理措施改善患者吞咽障碍程度，促使患者配合治疗十分重要。为达到治疗的目的，本课题组在以往被动讲-示-做诱导法碎片化的基础上，加以总结、疏理，把讲-示-做诱导方法升华为一种自成体系的现代版讲-示-做诱导护理方法，给予患者专业化的吞咽训练指导，最大限度满足患者康复期间的各种需求，使患者及其家属能够正确掌握吞咽功能训练的基本方法，促进患者早日康复。

讲-示-做行为诱导护理法的实施，可以有效提高老年吞咽障碍患者的治疗效果。分析其原因，可能由于讲-示-做行为诱导护理干预通过更加直观的方式对患者进行吞咽障碍训练指导，通过对患者的舌肌、咀嚼肌等部位进行训练，提高肌群活性，帮助患者最大限度进行吞咽动作，从而提高了患者治疗效果。常规护理工作中，患者只是被动地接受各项护理措施，而讲-示-做行为诱导护理大大增加了患者的参与度，通过面对面直观指导，直观地验收训练成果，使吞咽训练效果更显著，与常规护理措施相比较，护理效果明显提升。良好的护理干预可以有效提升老年吞咽障碍患者预后，而讲-示-做行为诱导护理法大大提高了患者的治疗依从性，提高了治疗与护理效果，患者康复成果更显著，护理满意度随之提升。耐心解答患者的疑问，给予适当的心理支持，避免由于情绪波动而导致病情反复，增强其治疗疾病的信心，使患者充分意识到积极配合治疗的重要性。

本研究结果显示，讲-示-做行为诱导护理法的实施有利于提高吞咽障碍患者的治疗依从性。采取讲-示-做诱导方法后，患者的合作程度更高，产生消极情绪的概率更低，说明采取讲-示-做诱导法对改善老年患者吞咽障碍的效果更佳。综上所述，讲-示-做行为诱导护理措施有利于提高老年吞咽障碍患者治疗就诊时的依从性，改善老年患者吞咽障碍情况，提高治疗效果、护理效果和护理满意度。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突