何草生，罗青华，张常青，廖彧

江西省新余市人民医院急诊科 (江西新余 338000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)在临床较为常见，以呼吸不畅为主要表现，且病死率较高[1]。随着疾病进展，患者往往会伴发呼吸衰竭，极大地增加治疗难度[2]。因此，有效评估COPD伴呼吸衰竭患者的病情，对预测其预后具有重要意义[3]。基于此，本研究旨在探讨COPD伴呼吸衰竭患者血清胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)、糖类抗原153(carbohydrate antigen 153，CA153)及纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)的表达情况及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年2月我院收治的60例COPD伴Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者，作为COPD伴呼吸衰竭组；选取同期医院收治的60例单纯COPD患者，作为单纯COPD组；选取同期在医院体检中心受检的60名健康志愿者，作为健康对照组。COPD伴呼吸衰竭组男33例，女27例；年龄41～84岁，平均(61.06±5.73)岁；COPD病程1～8年，平均(4.15±1.06)年。单纯COPD组男34例，女26例；年龄43～81岁，平均(60.54±5.95)岁；COPD病程1～8年，平均(4.22±1.10)年。健康对照组男31名，女29名；年龄40～82岁，平均(60.44±6.15)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：a.依据COPD诊断标准确诊[4]；b.符合《呼吸衰竭》中 Ⅰ 型或 Ⅱ 型呼吸衰竭的相关诊断标准[5]；c.无交流或沟通障碍；d.病历资料完整。COPD伴呼吸衰竭组需满足a、b、c、d；单纯COPD组需满足a、c、d；健康对照组仅需满足c、d。排除标准：不耐受无创呼吸机治疗；合并血液系统病变；合并免疫系统疾病；合并其他重要器官功能异常；合并精神疾病或神经系统疾病。

1.2 方法

3组均接受血清ChE、CA125、CA153及FIB检测：分别抽取3组清晨空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min的速率离心处理10 min，取血清，置入真空管中，在-80 ℃冰箱中保存待检；用酶联免疫吸附法检测血清ChE、CA125、CA153水平，试剂盒均购自美国Sigma公司，按照试剂盒说明书进行操作；使用CA-1500型全自动血凝分析仪(日本Sysmex公司)、以凝固法检测血清FIB水平。

指标参考范围：ChE为5 410～32 000 U/L，CA125为0～35 U/ml，CA153为0～28 U/ml，FIB为1.95～3.80 g/L。

1.3 评价指标

比较3组血清ChE、CA125、CA153、FIB水平，同时对比COPD伴呼吸衰竭组不同病情、不同预后患者血清ChE、CA125、CA153、FIB水平，分析COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE、CA125、CA153、FIB水平与其病情及预后的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

COPD伴呼吸衰竭组血清ChE水平均低于单纯COPD组与健康对照组，血清CA125、CA153、FIB水平均高于单纯COPD组与健康对照组，且单纯COPD组血清ChE水平低于健康对照组，血清CA125、CA153、FIB水平均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

2.2 COPD伴呼吸衰竭组不同病情患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

COPD伴Ⅰ型呼吸衰竭组血清ChE水平高于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭组，血清CA125、CA153、FIB水平均低于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 COPD伴呼吸衰竭组不同病情患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

2.3 COPD伴呼吸衰竭组不同预后患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

COPD伴呼吸衰竭组中生存患者血清ChE水平高于死亡患者，血清CA125、CA153、FIB水平均低于死亡患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 COPD伴呼吸衰竭组不同预后患者血清ChE、CA125、CA153及FIB水平比较

2.4 COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE、CA125、CA153及FIB与病情及预后的相关性

COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE水平与其病情及预后成正相关(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭患者血清CA125、CA153、FIB水平与其病情及预后成负相关(P<0.05)，见表4。

表4 COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE、CA125、CA153及FIB与病情及预后的相关性

3 讨论

COPD属于临床常见的肺部疾病，以气流不完全可逆受限为主要特征，且呈进行性发展。若未得到及时有效的控制，患者易并发呼吸衰竭，威胁生命安全[6]。因此，早期诊断和治疗COPD伴呼吸衰竭对改善患者预后具有重要意义。目前，临床上用于早期辅助诊断COPD伴呼吸衰竭的血清肿瘤标志物较多，如降钙素原、脑钠肽、白蛋白及D二聚体等，但临床关于早期评估该病患者病情、预测其预后的特异性血清肿瘤标志物的研究报道较少[7-8]。

ChE是一种由肝脏合成的糖蛋白，在人体神经突触细胞中的含量较高，且以多种同功酶的形式存在，是反映肝合成蛋白质功能的指标之一[9-10]。由于呼吸衰竭患者机体中氧化应激反应与炎症反应较明显，导致乙酰胆碱等物质大量释放入血，进而抑制ChE的活性，使其出现异常下降的情况[11]。CA125与CA153都是临床常用的肿瘤标志物，在卵巢癌、胃肠道肿瘤及脑胶质瘤等肿瘤疾病的诊断中具有重要的应用价值，也被用于慢性心力衰竭等疾病的鉴别诊断中[12]。近年来，有研究报道指出，在心肺疾病的发生发展中，CA125、CA153对炎性物质的分泌及气道阻塞均具有重要的影响[13-14]。FIB是反映人体凝血状态的重要标志物，也可反映内皮细胞的损伤程度，属于急性期反应蛋白，可辅助诊断气道进行性炎症和肺组织损伤程度[15]。本研究结果显示，COPD伴呼吸衰竭组血清ChE水平均低于单纯COPD组与健康对照组，血清CA125、CA153、FIB水平均高于单纯COPD组与健康对照组，且单纯COPD组血清ChE水平低于健康对照组，血清CA125、CA153、FIB水平均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；COPD伴Ⅰ型呼吸衰竭组血清ChE水平高于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭组，血清CA125、CA153、FIB水平均低于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭组，差异有统计学意义(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭组中生存患者血清ChE水平高于死亡患者，血清CA125、CA153、FIB水平均低于死亡患者，差异有统计学意义(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE水平与其病情及预后成正相关(P<0.05)；COPD伴呼吸衰竭患者血清CA125、CA153、FIB水平与其病情及预后成负相关(P<0.05)。上述结果表明，血清ChE、CA125、CA153及FIB能够作为早期诊断COPD伴呼吸衰竭及预测患者预后的有效标志物。

综上所述，与健康人相比，COPD伴呼吸衰竭患者血清ChE水平明显降低，血清CA125、CA153、FIB水平明显增高；血清ChE、CA125、CA153、FIB的表达情况能够反映COPD伴呼吸衰竭患者的病情与预后，并能为临床诊治该病提供参考依据。