高冬冬

（金溪县中医院门急诊，江西 抚州 344800）

瘢痕子宫（scarred uterus）患者再次妊娠时孕囊着床于瘢痕处，称为瘢痕子宫妊娠[1]。瘢痕子宫妊娠产妇行二次剖腹产常伴随多种危险因素，影响母婴健康[2]。这类患者围产期还需给予更有效的护理干预，通过减轻产妇负性情绪、提高其健康常识等方式获得产妇配合，进而改善妊娠结局[3]。研究显示[4]，责任制整体护理联合多元化教育是以成立责任制小组的方式展开临床护理的模式，给予产妇整体护理，加强宣教，有助于促进产妇负性情绪改善，获得产妇积极配合，也能够达到改善妊娠结局与预后的作用。本研究选择我院收治的瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产分娩的产妇为研究对象，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年8 月金溪县中医院收治的瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产分娩的产妇76 例。以随机数字表法将产妇分为妊娠B 组和妊娠A 组，两组年龄、孕周、BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者均知情同意并签署同意书。

表1 两组一般资料比较（，n=38）

表1 两组一般资料比较（，n=38）

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊瘢痕子宫；②首次分娩术式为剖宫产的经产妇；③配合接受指标评估与问卷调查。排除标准：①合并妊娠综合征；②合并严重器质性疾病如心肺功能不全者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 妊娠A 组 给予常规护理联合多元化教育。包括：①体征监测：加强对胎儿及产妇各项体征监测，做好动态监测与评估，协助产妇做好产前各项检查，评估风险因素，做好应急准备工作；②环境干预：保持病室内温湿度适宜，延长日间通风、透光时间，保持病室安静，为产妇营造舒适休息环境；③生活护理：指导做好外阴清洁、及时更换护垫、增加蛋白质摄入、日常做好皮肤清洁等；④多元化教育：于围产期多次展开健康宣教，宣教内容包括如何自主调节情绪、情绪控制必要性、早期母乳喂养技巧及必要性等，并讲解瘢痕子宫妊娠及预后相关常识，指导产妇掌握围产期健康事项。

1.3.2 妊娠B 组 给予责任制整体护理联合多元化教育。首先，成立责任制护理小组，由产科护士与护士长组成护理小组，护士长做好护理流程制定与人员调配，将各个时段、各个项目护理责任落实到每一位护士身上，明确岗位责任。其次，制定护理计划。以整体护理为主，对围产期护理工作进行设计。护理计划制定后由责任制小组进行评议，对护理计划加以改进，制定明确的护理计划。而后于内部进行护理培养，确定每位护理人员掌握护理技巧，方展开责任制护理工作。最后，落实护理计划。具体包括：①心理护理：于产妇入院后，介绍护理团队，在围产期给予全程陪同。介绍医院环境、主刀医师、产室环境等，在与产妇交谈的过程中，引导其倾诉，以抒发情绪。同时，需要做好产妇心理状况评估，定期给予心理疏导，如指导产妇在情绪不稳定时以冥想的方式放松身心，或采取音乐疗法，通过轻音乐播放舒缓产妇情绪。加强与产妇的沟通，询问其有无不适，有无特殊需求，多与其交流拉进情感联系，获得产妇积极配合；②产前护理：产前在给予会阴清洁护理、皮肤清洁护理等过程中与产妇进行交谈，指导产妇掌握多种自我护理措施。同时，按时陪同产妇做各项产前检查，在检查前告知各项检查的目的，检查后告知检查结果，如各项结果较好需及时给予肯定，嘱咐继续保持；如检查结果不佳，需以鼓励式指导的方式，嘱咐在术前继续调整饮食、体位、情绪等；③产程护理：分娩期间仍需给予全程陪同，紧握产妇双手或给予眼神鼓励，减轻其进入产室后的紧张感。与助产士配合，做好术中保暖、裸露皮肤覆盖等工作，严密监测产妇体征变化，配合输血、输液，及时向医师反馈体征及指标。胎儿娩出后，观察产妇状态，对伴有出血的情况及时采取止血措施；④产后护理：产后6 h观察产妇无异常，可调整平卧位，及时更换臀下护垫、清水擦拭会阴部，减少受血液及恶露的刺激[5]。早期鼓励产妇与新生儿皮肤接触，指导新生儿吮吸母亲乳头，促进泌乳素分泌与早期止血。指导产后少量饮水，给予少量高营养流质食物，待产妇排气后，适当给予半流质食物，控制饮食量，并指导增加饮食结构中蛋白质与维生素；⑤多元化教育：同妊娠A 组。

1.4 评价指标 两组产妇干预前后负性情绪[以焦虑情绪量表HAMA、抑郁情绪量表HAMD 进行评价，其中，HAMA 量表总分64 分，HAMD 量表总分54分，两项量表评分与负性情绪程度呈正相关]改善情况及妊娠结局。比较两组产后24h VAS 评分[VAS量表总分10 分，评分与疼痛程度呈正相关]、产后48h 血清泌乳素（PRL）水平、产后至首次母乳喂养时间及对围产期护理干预的总体评价[以问卷形式调查，由患者自行评价。问卷总分设为100 分，分别为非常好、较好、一般、差4 个级别，分值分别为＞90、75～90、60～74、＜60 分。总体评价=（非常好+较好+一般）/总例数×100%]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料以（n）和（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较 两组负性情绪评分低于干预前，妊娠B 组低于妊娠A 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组负性情绪评分比较（，分）

表2 两组负性情绪评分比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组不良妊娠结局比较 妊娠B 组不良妊娠结局发生率低于妊娠A 组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良妊娠结局比较[n（%）]

2.3 两组VAS 评分比较 妊娠B 组产后24h VAS 评分为（2.94±0.43）分，低于妊娠A 组的（3.53±0.48）分，差异有统计学意义（t=5.644，P=0.000）。

2.4 两组产后观察指标比较 妊娠B 组产后48h PRL 水平高于妊娠A 组，产后至首次母乳喂养时间短于妊娠A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产后观察指标比较（）

表4 两组产后观察指标比较（）

2.5 两组总体评价比较 妊娠B 组总体评价高于妊娠A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组总体评价比较[n（%）]

3 讨论

瘢痕子宫妊娠产妇选择再次剖宫产将面临多种风险，如产后大出血、胎盘前置等，直接影响妊娠结局与母婴健康[6]。在这类产妇围产期还需要加强护理干预，减少多种不良妊娠结局的发生[7]。当前在这类产妇围产期的护理中还存在较多的不足，对于产妇围产期情绪、产后恢复的重视性不高，仍需要更具有临床应用价值的护理措施，为围产期护理提供有益参考。

本研究结果显示，妊娠B 组负性情绪有明显改善。二次剖宫产产妇对于瘢痕子宫妊娠再次剖宫产了解不足，常造成其较重的心理负担，多伴有恐惧、焦虑等情绪。责任制整体护理联合多元化教育在实施中，给予全程陪护的方式加强心理干预，使得产妇负性情绪得到舒缓、调节，通过多种宣教内容与方式增进产妇对分娩健康知识的了解与掌握[8]。因而在护理中较好的减轻产妇负性情绪，这对保持产妇围产期良好心理状态，获得产妇积极配合有较高的价值。此外，不良妊娠结局受多种因素影响，产妇情绪与产前生理状态皆能够形成直接影响。但既往在给予产妇护理时，更多关注分娩进程中的护理干预，对于产前护理的重视不足，一定程度上造成产妇情绪难以稳定控制，影响妊娠结局。本研究中妊娠B 组不良妊娠结局发生率低。可能与责任制整体护理联合多元化教育中既能够给予产妇情绪安抚、指导情绪调节，也能够加强产前检查，给予产前指导，尽可能规避风险因素有关，与既往研究结论一致[9，10]。产后及时给予止血处理，做好预防产褥感染等措施，也有助于降低不良妊娠结局发生率。妊娠B 组产后24h VAS 评分低于妊娠A 组，产后48h PRL 水平高于妊娠A 组，产后至首次母乳喂养时间短于妊娠A组（P＜0.05）。分析原因为产后切口疼痛、营养摄入不足、产妇情绪不稳定等皆是影响预后指标的因素，常规护理中较少采取促进早期恢复的多种措施，因而产后恢复效率较低。而责任制整体护理联合多元化教育中，能够于分娩结束后，早期给予产妇体位调整，指导合理饮食摄入，鼓励早期母婴皮肤接触与母乳喂养[10]。提高了产后恢复效率，也有效减轻产妇疼痛感受，促进产妇早期泌乳。在责任制小组的护理干预中，能够加强全程陪护，给予产妇充分的关注，满足产妇多种需求，减轻其不安心理，也能够协助多种检查，及时给予健康指导，同时在产程中及产后也给予全程陪同，很好的与产妇建立情感联系[11]。配合多元宣教能够拉进护患间情感，提高产妇配合度，产妇总体评价更高。本研究中妊娠B 组对围产期护理的总体评价更高，与上述研究一致。

综上所述，再次剖宫产的瘢痕子宫妊娠产妇护理可采取责任制整体护理联合多元化教育这一干预模式，既能够减轻产妇负性情绪，也能够改善妊娠结局。