张瑞娜

（天津市第三中心医院产科，天津 300181）

妊娠期高血压（gestational hypertension）发生后如患者病情未能及时获得有效控制，随着病情的加重可引发多种严重后果（如心肾衰竭、昏迷等），可直接威胁母婴生命安全[1]。急性肾功能衰竭（scute renal failure，ARF）属于妊高症患者病情加重时出现的严重并发症之一。妊高症并发ARF 患者传统护理工作开展过程中往往注重观察患者血压、神志、呼吸、脉搏等症状及体征的变化情况，对患者早期临床表现、心理状态对病情影响的认识相对不足[2]。赵秀芳等[3]研究指出，在妊高症伴ARF 患者临床治疗中，除了需要重视疾病临床护理外，还应高度重视患者心理干预，加强心理和生理双重护理干预。基于此，本研究主要探讨妊高症伴ARF 患者治疗中加强优质护理干预和共情沟通干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2020 年7 月在天津市第三中心医院诊治的56 例妊高征并发ARF 患者作为研究对象。采用随机数字表法分为常规组和干预组，各28 例。常规组年龄20～42 岁，平均年龄（28.04±1.15）岁；孕周27～36 周，平均孕周（30.24±0.25）周；妊高症严重程度[4]：轻度14 例，中度12 例，重度2 例。干预组年龄21～43 岁，平均年龄（28.10±1.24）岁；孕周27～37 周，平均孕周（30.21±0.48）周；妊高症严重程度：轻度13 例，中度132 例，重度2例。两组年龄、孕周及妊高症严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审查批准，患者及其家属对本研究知情同意且已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 行常规护理+优质护理。常规护理主要包含基础护理和血液透析常规护理。①基础护理：给患者营造一个舒适、安静的治疗环境，保持室内空气流通，温湿度适宜。护理人员每隔30 min 观察并记录产妇生命体征各项指标变化情况，观察胎动、胎心音、宫缩变化情况。患者出现头晕、头痛、抽搐等症状时及时汇报医生，并做好针对性处理，同时详细记录症状发生次数及持续、间隔时间。遵医嘱做好患者原发病的护理，前置胎盘、胎盘早剥患者做好尿管留置。做好患者尿量变化情况记录，对血肌酐、血尿素氮、血钾浓度的变化情况进行动态监测；②血液透析护理：严密观察患者病情变化情况，严防失衡综合征、低血压等透析相关并发症出现。给予患者持续心电监护，每隔30 min 记录相关数据。密切观察患者呼吸、面色、体温、血压、脉搏变化情况，严密进行血电解质监测，同时检测患者血气分析、肾功能变化情况，以化验结果为根据及时行针对性处理。优质护理：①健康宣教：护理人员全面了解患者职业、家庭状况、文化水平等，同时通过与患者交谈评估其疾病知识掌握情况及接受能力，再制定针对性健康、疾病知识宣教方案。选择释放方式和语言给患者讲解疾病发病原因、诱发因素、治疗措施、并发症、配合要点、注意事项等。宣教方式可选用面对面讲解、发放宣传册子、举办讲座、多媒体播放等一种或多种方式结合。通过健康宣教提高患者对自身疾病的了解程度，进而帮助患者有效调节心态，改善心理状态；②反馈护理：妊高症伴ARF 患者均因担心胎儿发育状况出现明显紧张、焦虑等负面情绪。因此在护理过程中，护理人员加强对胎儿生命体征进行严密监测，同时第一时间将监测结果告知家属及患者本人，并做好精神鼓励和心理安慰。透析结束时及时告知患者及家属病情控制情况，嘱咐患者密切观察穿刺部位是否出现血肿、渗血等症状，观察包扎部位松紧状况。患者回病房1 h 后将包扎纱布松开，然后再重新进行适度包扎，第2 天将包扎带解开。

1.2.2 干预组 在常规组基础行共情沟通干预。具体如下：①共情体验沟通：护理人员灵活使用开导法，通过和蔼、积极、正面的语言与患者进行交流和沟通，以获取患者信任和支持。在交流过程中，护理人员充分评估患者心理状态及变化，并及时给予开导，进而消除因自身角色变化和其他因素导致患者心理压力加大。引导患者回忆并讲述开心往事，使其产生喜悦情绪，进而淡化其他消极情绪；②共情氛围沟通护理：护理人员通过主动与患者对话、开展指导性讲座等方式，选择通俗易懂语言加强与患者进行沟通交流，营造良好护患沟通氛围。在沟通过程中保持面带微笑，语气亲切柔和，站在患者角度分析问题产生原因和解决办法。可鼓励患者多观看娱乐节目、听或降幽默、有趣的故事等转移注意力，使患者减轻对疾病的担忧，引导患者将注意力转移至疾病康复上，提高其自信心；③共情反馈沟通护理：护理人员引导患者及时反馈护理服务感受，同时通过与患者、家属加强沟通方式了解护理工作实施获得的阶段性成果。在与患者交谈及倾听患者主诉期间。护理根据患者实际护理需求及现阶段护理工作存在不足，不断对下一阶段护理方案进行改进和优化，设定护理目标。时刻注意给予患者激励，帮助其增强自信心。阶段性目标达成时给予患者肯定和语言上的奖励。

1.3 观察指标 ①体征改善评估：干预前（入院时）、干预后（护理干预实施4 周后）检测患者血压（舒张压、收缩压）水平及24 h 尿蛋白水平；②情绪改善评估：干预前、后选用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者心理健康状况评估，两量表分数越高表明负面情绪越严重[5，6]；③心理弹性改善评估：干预前、后采用心理弹性测评表[7]评估患者心理弹性状况，评估内容包含情绪控制力、抗压能力、个人强度、沟通能力、愉悦度5 项，各项内容评分范围0～20 分，总分100 分，得分越高表明心理弹性越好；④应对方式改善评估：通过Jabwiece 应对量表（JCS）[8]评估患者应对方式，该量表包含情感宣泄、积极面对、寻求支持、逃避、自我依赖、屈服6 个方面，每个方面得分0～3 分，3 分为总是，2 分为经常，1 分为偶尔，0 分为从来不，得分越高提示患者选择该方式应对的倾向越大。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计量数据使用（）表示，比较行t检验；计数资料使用[n（%）]表示，比较行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体征改善情况比较 干预组舒张压、收缩压、24 h 尿蛋白低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组体征改善情况比较（）

表1 两组体征改善情况比较（）

2.2 两组情绪改善情况比较 两组干预后SDS、SAS评分低于干预前，且干预组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组情绪改善情况比较（，分）

表2 两组情绪改善情况比较（，分）

2.3 两组心理弹性评分比较 干预组情绪控制力、抗压能力、个人强度评分及沟通能力、愉悦度评分和总评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理弹性评分比较（，分）

表3 两组心理弹性评分比较（，分）

2.4 两组应对方式评分比较 干预组积极面对、寻求支持及情感宣泄评估得分均高于常规组，自我依赖、屈服及逃避评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组应对方式评分比较（，分）

表4 两组应对方式评分比较（，分）

3 讨论

妊高症是女性妊娠期间特有的一种严重并发症。该病起病隐匿，进展速度快，病情严重、凶险，重度妊高症是导致产妇死亡的一个重要原因[9，10]。妊高症患者肾小动脉发生痉挛，引发肾脏缺血，随着病情的进一步加重，患者会出现少尿或无尿现象，肌酐、血尿素氮水平均显著提高，进而引发急性肾功能衰竭[11]。有报道指出[12]，在妊高症患者中，并发症急性肾功能衰竭患者所占比例为1.4%～5.1%，妊高症伴急性肾功能衰竭患者的死亡率高达27.3%，对胎儿、患者均造成严重危害。研究显示[13]，在妊高症伴急性肾功能衰竭患者的临床治疗同时加强优质护理服务及科学沟通和心理疏导，对患者病情控制效果提高，患者精神状态改善均具有重要意义。

在妊高症伴急性肾衰竭护理中实施优质护理干预，由专业护理人员对其呼吸、血压、心率、体温等进行24 h 动态监测和观察，详细记录患者临床症状及体征的变化情况，便于医护人员能够更加患者病情变化及时实施针对性治疗，促进患者临床症状及体征获得更好改善，进而将疾病对母婴造成的危害降至最低点[14]。通过实施规范性健康教育，可使患者及家属了解更多妊高症、急性肾衰竭、分娩等相关知识，使患者正确认识相关治疗及护理措施实施的重要性和作用，进而提高其配合度。共情沟通干预是指护理人员通过与患者产生情感共鸣，采用肯定、促进等多种方式给予患者理解和精神激励，帮助患者纠正错误认知，改善其心理状态，促进患者信心增强，以达到减轻患者负面情绪的护理干预方式。该法是一种坚持“以人为本”理念的护理模式，要求护理人员在开展工作期间做到角度思考问题，从患者护理需求出发加强人性化护理服务，帮助患者缓解身心痛苦，提高其依从性，进而保证其病情获得更好控制，提高临床症状及体征的改善效果。本研究中，干预组接受护理干预后舒张压、收缩压水平及24 h 尿蛋白值比常规组更低，由此可知，实施优质护理和共情沟通干预，能够有效改善患者临床体征。

心理学研究显示[15]，妊娠期女性对外界反应表现出较高敏感度，渴望获得亲人、医护人员的鼓励和支持。与其他患者相比，此类患者在疾病治疗过程中优质护理服务需求及心理疏导需求均明显更高[16]。通过实施规范性健康教育，可使患者能够正确认识自身疾病，帮助患者有效克服因疾病或临床症状产生的恐惧感，缓解其精神压力；共情护理实施期间，护理人员给予患者更多关怀，能够站在患者角度进行换位思考，体会患者生理、心理感受，然后以患者实际护理需求作为根本出发点开展针对性心理疏导干预[17]；护理人员引导患者倾诉身心感受，并建立良好的倾诉环境，在耐心倾听过程中适时通过行为、神态、眼神等给予回应，使患者能够真切感受到来自医护人员的重视和关怀，提高其心理认同感，帮助其减轻精神压力。本研究中，干预组接受护理后SDS 评分、SAS 评分相比干预前、常规组均更低；心理弹性测评中，干预组患者干预后沟通能力、个人强度、抗压及情绪控制能力、愉悦度评分均高于干预前，且高于常规组。说明优质护理联合共情护理干预能够帮助患者更好的改善心理状态，缓解负面情绪，提高其心理弹性，使其在疾病控制过程中能够更好的调整自身状态。

优质护理可保证患者的错误应对方式能够及时纠正；共情沟通能够改变患者自身负面认知，提高其自我控制能力，有助于其能够更好应对和处理问题。本研究中，干预组患者积极面对、寻求支持、情感宣泄3 项评分高于常规组，而自我依赖、屈服、逃避3种消极应对方式的评分低于常规组。从该结果可知，干预组患者接受相应护理后，在面对心理压力、身体不适时，更倾向于采取积极方式应对。

综上所述，优质护理联合共情沟通干预能够提高妊高症伴急性肾衰竭患者的病情控制效果，使其临床体征得到更好改善，同时可有效提高患者心理弹性，引导其形成良好的应对方式。