邹克平

（永修县疾病预防控制中心B 超室，江西 永修 330303）

血吸虫病（schistosomiasis）是一种广泛流行的寄生虫疾病，具有较严重的危害。血吸虫病是血吸虫尾蚴污染的疫水感染皮肤引发的疾病，患者肝内小血管可能产生肉芽肿，并导致炎症反应，肝脏的小血管发生闭塞，最终造成血吸虫肝病发病[1，2]。服用吡喹酮进行杀虫治疗后，血吸虫病晚期患者肝纤维化可能有所改善，但改善程度普遍有限，晚期患者仍然存在上消化道出血、腹腔积液及肝硬化等预后不良的发生风险[3，4]。因此，早发现、早治疗是改善血吸虫病患者预后的关键。目前临床上血吸虫病肝纤维化诊断的金标准是对患者进行肝组织穿刺活检，但其为有创检查，且只能显示患者肝组织穿刺部位的病理情况[5，6]，因此目前迫切需要寻找一种诊断效能更高、可重复性好、方便、无创的检测方法，以对血吸虫病肝纤维化患者的患病程度进行评估和监测。超声实时剪切波弹性成像作为一种新型的组织弹性评价、检测方法，在临床诊断前列腺、甲状腺和乳腺疾病中得到广泛应用[7]。基于此，本研究主要分析超声实时剪切波弹性成像对血吸虫病肝纤维化的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月-2021 年7 月永修县疾病预防控制中心超声科治疗的68 例血吸虫病肝纤维化患者作为研究对象，根据纤维化分期[8]分为S0、S1、S2、S3、S4 分期组，各15、12、13、12、16 例。各组体质量指数、性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。

表1 各组一般资料比较[，n（%）]

表1 各组一般资料比较[，n（%）]

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合血吸虫病诊断标准[9]；②临床资料完整。排除标准：①其他弥散性肝病患者；②局限性肝病患者；③存在其他影响肝脏疾病的患者；④肝穿刺禁忌证患者，包括凝血功能障碍患者、腹腔积液患者。

1.3 方法 采用超声诊断仪（型号：Aixplorer，生产单位：法国声科影像有限公司）对患者进行超声实时剪切波弹性成像。患者采用平卧位或侧卧位，抬高右上肢，于右肋缘下进行扫查，设备设置为剪切波成像模式，感兴趣区选取在距肝包膜约3 cm 肝实质处，患者屏住呼吸4 s，接下来进行剪切波成像。取样区域选取2 cm 圆形区域，调整颜色均匀、充满、无杂质时完成取样。剪切波弹性模量由设备自动计算，共连续测量6 次取均值。

1.4 观察指标 比较不同病理分期血吸虫病肝纤维化弹性模量、肝纤维化参数，并分析肝纤维化病理分期与肝纤维化参数的相关性及弹性模量参数对肝纤维化病理分期的诊断价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组弹性模量、肝纤维化参数比较 各组弹性模量、层黏连蛋白、透明质酸比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中与S0 分期组比较，S1、S2、S3、S4 分期组弹性模量、层黏连蛋白、透明质酸逐渐升高；S0、S1、S2、S3、S4 分期组Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原逐渐升高，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 各组弹性模量、肝纤维化参数比较（）

表2 各组弹性模量、肝纤维化参数比较（）

2.2 弹性模量的诊断效能分析 肝实质弹性模量对肝纤维化S1～S4 期的诊断效能最高（AUC=0.952，P＜0.001），见表3。

表3 弹性模量的诊断效能分析

3 讨论

临床研究表明[10]，肝脏发生胶原蛋白沉积与免疫反应导致患者肝脏形成肉芽肿是患者发生血吸虫病肝硬化的重要原因。患者发生血吸虫感染后，血吸虫卵抗原对患者机体给予长期刺激，免疫应答状态长期在患者机体内存在，造成TH2 反应迅速提高，并进一步发生TH1/TH2 比例失衡，而星状细胞（heptic stelelate cels，HSC）原本处于静息生理状态下，TH1/TH2 失衡导致HSC 发生增殖、活化，大量产生细胞外基质和胶原纤维，并在肝脏内大量沉积[11，12]。血吸虫病患者在肝纤维化早期阶段被及时诊断并进行有效治疗可促使进展停止或者逆转[13]，可见在血吸虫病肝纤维化早期对疾病程度进行有效评估具有重要的意义。而“金标准”肝穿刺活检具有较大局限，寻找准确、有效、无创的肝纤维评价方法已经成为临床亟待解决的难题。

本研究结果发现，S0、S1、S2、S3、S4 分期组Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原均依次升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而S1、S2、S3 分期组层黏连蛋白、透明质酸较S0 分期组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示层黏连蛋白和透明质酸与肝纤维化严重程度密切相关，与其他研究结果类似[14，15]。但层黏连蛋白和透明质酸指标的肝脏特异性较差，易受肝肾代谢的影响，因此不适合单独用于肝纤维化程度的诊断。超声弹性成像是在超声基础上整合生物力学得到的新型检测方法，有3 种不同类型，剪切波弹性是其中之一[16，17]。剪切波弹性成像可与二维超声图像结合，避开胆道、血管区域，同时不受肋间隙狭窄、腹腔积液和肥胖等因素的影响，因此剪切波弹性成像相较于另外二种类型具有更大的优势[18-20]。本研究结果表明，S1、S2、S3、S4 分期组弹性模量较S0 分期组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示剪切波弹性成像检测指标能够客观评价肝纤维化疾病严重程度。此外，本研究结果发现，肝实质弹性模量对肝纤维化S1～S4 期的诊断效能最高（AUC=0.952，P＜0.05），提示剪切波弹性成像检测指标能够准确诊断肝纤维化分期，可见剪切波弹性成像对于血吸虫病纤维化患者的检测、治疗具有重要的指导意义。

综上所述，血吸虫病肝纤维化患者超声实时剪切波弹性成像参数对病理分期诊断有较高价值，同时具有无创、准确等优点。