夏 桥

（铅山县人民医院妇产科，江西 铅山 334500）

复发性假丝酵母菌性阴道炎（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）是由假丝酵母菌感染引起的炎症反应，病情易复发，严重影响患者生活质量[1]。临床主要给予抗菌药物以抑制致病菌繁殖，减轻机体炎症反应，促进阴道环境恢复，从而更好的治愈RVVC，降低复发率[2，3]。在药物应用方案中，达克宁栓这类广谱抗菌药物的应用广泛，用药后能够一定程度上达到控制病情发展，促进症状改善的目的[4]。但单一用药的效果较不理想，且难以预防病情复发，因此临床提出联合用药方案[5，6]。本研究主要探讨达克宁栓联合克霉唑阴道片治疗RVVC 患者的效果及对炎症因子水平及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年1 月铅山县人民医院收治的RVVC 患者68 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组34 例。两组年龄、体质量指数、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有研究对象均知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合RVVC 诊断标准；②接受临床治疗及各项指标检查；③意识清醒，配合治疗；④接受随访调查。排除标准：①药物过敏者；②免疫功能障碍者；③合并生殖系统肿瘤者；④合并其他妇科疾病者。

1.3 方法 对照组给予达克宁栓（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930214，规格：0.2 g）治疗，0.4 g/次，1 次/d。观察组给予达克宁栓联合克霉唑阴道片（迪沙药业集团有限公司，国药准字H20074186，规格：0.5 g）治疗，1 片/次，1 次/d。两组用药方法一致，即夜间睡前清洁阴道，而后将药物置入阴道深处。用药7～10 d 为1 个疗程，而每月1 个疗程，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 比较两组临床症状消退时间及治疗前后症状积分（各项症状评分皆为3 分，分值与症状严重程度呈正比）、炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-2（IL-2）]、生活质量（以SF-36 量表评价，量表分8 个维度，包括生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、生理职能、情感职能、活力、一般健康状况，各维度总分皆为100 分，分值与生活质量呈正比）改善情况。于治疗周期结束后展开随访，以6 个月为随访周期，比较两组复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件对本研究数据进行处理。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消退时间比较 观察组瘙痒、疼痛、充血水肿、白带异常症状消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消退时间比较（，d）

表2 两组症状消退时间比较（，d）

2.2 两组炎症因子水平比较 两组治疗后TNF-α 水平低于治疗前，IFN-γ、IL-2 水平高于治疗前，且观察组TNF-α 水平低于对照组，IFN-γ、IL-2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

2.3 两组生活质量评分比较 两组治疗后生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、生理职能、情感职能、活力、一般健康状况评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）

表4 两组生活质量评分比较（，分）

2.4 两组复发率比较 观察组复发率为8.82%（3/34），低于对照组的29.41%（10/34），差异有统计学意义（χ2=4.660，P=0.031）。

3 讨论

RVVC 的诱发因素多样，而自身免疫力低下是诱发RVVC 的主要诱因之一[7]。假丝酵母菌作为阴道内条件致病菌，在机体免疫力减弱状况下易大量繁殖，侵犯局部组织，进而引起炎症[8，9]。临床在治疗方案上，既需要早期抗菌、抗炎治疗，促进炎症消退，也需要提高远期疗效，预防病情复发[10]。达克宁栓可有效抑制致病菌细胞膜合成，起到抑制假丝酵母菌繁殖的作用[11，12]。另外，临床也多应用克霉唑阴道片治疗，该药物也是临床用于治疗RVVC 的常用药物，用药后能够阻断致病菌对阴道细胞的粘附，抑制致病菌繁殖，从而起到抑菌效果[13，14]。但单独用药不仅难以有效促进病情改善，也难以预防疾病复发[15]。因此，本研究探究联合用药方案的效果，以期为促进病情早期改善，炎症早期消退，预防疾病复发提供参考。

本研究结果显示，观察组瘙痒、疼痛、充血水肿、白带异常症状消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药治疗可促进各类症状消退。相比单一达克宁栓用药治疗，联合克霉唑阴道片可更有效的提高药物抗菌效果，减轻致病菌对阴道细胞、阴道环境的影响[16，17]。分析认为，克霉唑阴道片能够抑制致病菌芽孢转变为菌丝，有效抑制致病菌繁殖，在用药后可快速起到杀菌效果，进而能够更早期促进患者病情改善，减轻因阴道瘙痒、疼痛等造成患者不适感受，是加速缓解病症的有效方案[18]。炎症因子是反映阴道细胞损伤程度与炎症水平的指标。本研究中两组治疗后TNF-α 水平低于治疗前，IFN-γ、IL-2 水平高于治疗前，且观察组TNF-α水平低于对照组，IFN-γ、IL-2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药由于抗菌效果增强，且早期起到抑菌作用，因此阴道细胞损伤减轻，致病菌侵袭造成的炎性析出物也相对减少，因而阴道环境得到改善，机体炎症因子水平也基本恢复正常[19，20]。此外，两组治疗后生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、生理职能、情感职能、活力、一般健康状况评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为8.82%，低于对照组的29.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药可降低病情复发率，提升生活质量，考虑原因为单一药物治疗在药物起效上较慢，而联合用药促进多种症状早期改善，且用药后能够维持阴道菌群平衡，恢复阴道酸碱度，提高阴道自净能力，因此更有效的预防再次感染，也降低复发率，同时这也减轻病情对于患者正常生活的影响，因而可提升患者生活质量。

综上所述，克霉唑阴道片联合达克宁栓治疗不仅能够促进RVVC 患者病情早期改善，有效减轻机体炎症，也能够提升患者生活质量，降低复发风险。