李春生

（南丰县中医院内一科，江西 南丰 344500）

阵发性心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上常见的心律失常，是导致患者死亡风险增加的重要因素[1]。尽管侵入性治疗策略在过去几年中已广泛应用于临床中，但药物疗法仍然是恢复和维持窦性心律的主流疗法[2]。房颤可引起心房组织的电生理和形态学改变，心房的电性和结构重塑会进一步导致房颤的复发和持续[3，4]。临床研究表明[5，6]，口服或静脉注射β-受体阻滞剂和胺碘酮都能够有效预防房颤发作。胺碘酮有抑制钙离子、钠离子和钾离子通道的作用，属于Ⅲ类抗心律失常药物[7]。倍他乐克的主要成份为酒石酸美托洛尔，逐渐被应用于阵发性房颤治疗中，且取得较好的治疗效果[8，9]。基于此，本研究主要探讨倍他乐克联合胺碘酮治疗阵发性房颤的疗效及对尿酸和SIRT1 水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2020 年6 月南丰县中医院治疗的阵发性房颤病患者120 例，根据随机数字表法分为胺碘酮组和倍他乐克组，各60 例。两组性别、年龄、病程、合并疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（n，）

表1 两组一般资料比较（n，）

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合房颤的诊断标准；②入组患者均在阵发性心房颤动发作后24 h 内收治；③有反复房颤发作史；④房颤发作频率超过2 次/个月。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾或肺功能异常者；②并发恶性肿瘤者；③精神病患者。

1.3 方法 两组患者均根据个人具体情况予以常规基础治疗，所有患者均在接受本研究前停用抗心律失常药物3 d。在此基础上，胺碘酮组予以胺碘酮（江苏恩华赛德药业有限公司，国药准字H32021922，规格：200 mg×10 粒）治疗，第1 周剂量为200 mg/次，3 次/d；第2 周剂量为200 mg/次，2 次/d；第3 周起100 mg/d 维持剂量。倍他乐克组在胺碘酮组基础上联合倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg×20 粒）治疗，25～50 mg，3 次/d。所有患者连续治疗12 个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、房颤发作情况（房颤发作次数及持续时间）、尿酸与SIRT1 水平及不良反应发生情况。临床疗效：显效为患者临床主要症状消失；有效为患者临床主要症状得到改善；无效为患者临床主要症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 倍他乐克组总有效率高于胺碘酮组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组房颤发作情况比较 两组治疗后房颤发作次数少于治疗前，房颤持续时间短于治疗前，且倍他乐克组房颤发作次数少于胺碘酮组，房颤持续时间短于胺碘酮组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组房颤发作情况比较（）

表3 两组房颤发作情况比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组尿酸与SIRT1 水平比较 两组治疗后尿酸与SIRT1 水平低于治疗前，且倍他乐克组低于胺碘酮组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组尿酸与SIRT1 水平比较（）

表4 两组尿酸与SIRT1 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

阵发性心房颤动作为临床最常见的持续性心律失常，发病率随年龄增长而增加，全身和局部炎症反应可导致房颤的发病[10]。与窦性心律相比，慢性房颤患者的运动能力显著降低，因此恢复和维持窦性心律是重要的治疗目标[11，12]。目前，临床许多治疗方法和药物，如心房起搏、口服或静脉注射胺碘酮或β-受体阻滞剂以及镁治疗均可预防房颤[13-15]。有研究证明[15]，口服胺碘酮与β-受体阻滞剂联合使用可预防房颤和房颤症状，并降低脑血管意外和室性心动过速的风险。

本研究结果显示，倍他乐克组总有效率高于胺碘酮组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后房颤发作次数少于治疗前，房颤持续时间短于治疗前，且倍他乐克组房颤发作次数少于胺碘酮组，房颤持续时间短于胺碘酮组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后尿酸与SIRT1 水平低于治疗前，且倍他乐克组低于胺碘酮组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析认为，胺碘酮能增加心房、心室肌和房室结的不应期，除了Ⅲ类抗心律失常活性外，其还具有温和的β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂活性[16-18]。倍他乐克可抑制心肌细胞β-受体，减慢心率、阻滞中枢神经受体，进而降低神经元兴奋性和外周交感神经张力，改善心肌缺血，减轻心功能损害[19，20]。因此，二者联合应用能协同增效，进而改善临床症状。

综上所述，胺碘酮联合倍他乐克治疗阵发性房颤患者的疗效确切，可有效改善临床症状及尿酸、SIRT1 水平，且联合治疗不增加不良反应发生风险，应用安全性较高。