胡晶晶

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是临床较为常见的代谢性疾病，其发病原因与机体的血流动力学失调、肾肥大等有关。临床上常用降糖类西药进行治疗，但易导致恶心呕吐、头晕等不良反应。中医认为，DN属于“消渴”“关格”范畴，应以消热止渴、滋补肝肾之法治疗。益肾降糖汤中含有黄芪、山药等多种中药，有消热解毒，滋肝补肾功效[1]。系统化干预是对患者住院期间的心理、饮食等各方面都进行全面系统的干预，更有利于促进患者的恢复。故本研究主要探讨益肾降糖汤联合系统化干预应用于DN患者的临床效果，现根据研究进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取108例由谷城县人民医院收治的DN患者，将其分为观察组(54例)、对照组(54例)，分组方法为随机数字表法，以上研究对象选例时间设置在2020年1月—2021年5月。观察组患者中有27例为男性，27例为女性；年龄区间为52～64岁，平均年龄为(55.06±2.44)岁。对照组患者中有28例为男性，26例为女性；年龄区间为50～60岁，平均年龄为(55.03±2.41)岁。2组患者性别、年龄一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，故可进行下一步研究。院内医学伦理委员会已批准此项研究。

1.2 诊断标准西医依据《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》[2]，中医参照《糖尿病肾病中医防治指南》[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；DN病程不多于15年者；遵医嘱，能够配合本项研究者；签署知情同意书者等。排除标准：对本研究药物过敏者；合并有心肝等严重疾病者；合并有精神类疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 干预方法2组患者均采取系统化干预的方法进行辅助治疗。具体包括对于患者的心理、饮食、用药、运动方面的干预。心理上，多与患者沟通，让患者多了解疾病，正确对待疾病，减轻患者的抑郁焦虑情绪，提升患者对于疾病康复的信心；饮食上，规范患者的饮食，嘱咐患者饮食需低盐、低糖等，同时要营养均衡；用药上，让患者谨遵医嘱合理用药，注意注射胰岛素的时间及位置；运动上，指导患者进行适量的运动，运动不宜过于激烈，要循序渐进依据个人身体状况逐步加强，适当参加娱乐活动，2组患者均干预6个月。

1.4.2 治疗方法2组均给予基础的降压、降糖、控制饮食等常规治疗。在常规治疗及系统化干预基础上，观察组患者给予盐酸吡格列酮片(规格：15 mg，杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20060592)联合益肾降糖汤治疗，盐酸吡格列酮用药剂量为：口服，30 mg/d，1次/d，益肾降糖汤组方为：黄芪、芡实各30 g，山药、丹参各15 g，泽泻、牛膝、山萸肉各12 g，天花粉、黄连各10 g，三七粉(冲服)3 g。150 ml/次，2次/d，用水煎至300 ml，早晚服用。对照组患者除常规治疗及系统化干预，仅给予盐酸吡格列酮治疗，用药剂量参照观察组。2组均治疗6个月。

1.5 观察指标①临床疗效：治疗后参照《糖尿病肾脏病诊治专家共识》[4]及《中医循证临床实践指南·中医内科》[5]比较2组患者的临床疗效。显效：尿微量白蛋白(UAlb)与治疗前相比处于正常水平或降低量不少于50%，临床症状明显改善或基本消失；有效：UAlb与治疗前相比降低量在30%～50%，临床症状有所改善；无效：UAlb与治疗前相比降低量不足30%，临床症状加重或者无改善。总有效率=显效率+有效率。②肾功能：治疗前后，对于2组患者，采集约3 ml尿液待检，采用双缩脲比色法检测尿液中24 h尿蛋白定量(24 h UTP)的水平，采用免疫比浊法检测尿液中UAlb的水平，采集2组外周血约3 ml，采用全自动生化分析仪检测外周血血肌酐(Scr)水平。③胰岛分泌功能：治疗前后，对于2组患者，首先采集约5 ml的空腹静脉血，静置于血液凝固后进行离心，离心转速设置为3500 r/min，时间为15 min，最后取上清液待检，采用放射免疫分析法检测血清空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)水平，并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-IS)值[HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5；HOMA-IS=20×FINS/(FBG-3.5)]。④脂代谢功能：外周血采集及检测方法同②，主要检测指标有高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗后总有效率为90.74%，相较于对照组的75.93%，明显较高，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 肾功能与治疗前相比，2组治疗后，外周血Scr及尿液24 h UTP、UAlb水平相较于治疗前，趋势均降低，同时观察组相较于对照组明显更低，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗前后肾功能比较 (例，

2.3 胰岛分泌功能与治疗前相比，2组治疗后血清FINS水平及HOMA-IR值相较于治疗前，趋势均降低，同时观察组相较于对照组明显更低，血清HOMA-IS值相较于治疗前，趋势均升高，同时观察组相较于对照组明显更高，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者治疗前后胰岛分泌功能比较 (例，

2.4 脂代谢功能与治疗前相比，2组治疗后外周血TG、LDL-C水平相较于治疗前，趋势均降低，同时观察组相较于对照组明显更低，外周血HDL-C水平相较于治疗前，趋势均升高，同时观察组相较于对照组明显更高，差异有统计学意义，P<0.05。见表4。

表4 2组患者治疗前后脂代谢功能比较

3 讨论

DN属于主要的糖尿病并发症之一，其发展易导致肾衰竭的发生，严重影响的患者的日常生活及生命健康。临床上对DN患者常采用常规的西药进行治疗，但西药治疗临床疗效不够显著，且需长期服药，不利于患者的生理功能、社会功能等的恢复，使其临床应用受限。

DN病因病机为：劳欲过度或饮食不节，使阴阳气血不调，引起荣卫不通，阴阳俱盛以致关格，气息结于腹内，引大小肠气不行，终致大小便不通。益肾降糖汤中芡实、山萸肉、山药滋补肝肾、养胃利脾、清热止渴；黄芪、牛膝、泽泻、黄连利尿解毒、消热解毒；天花粉、三七粉、丹参消肿散瘀、凉血止痛。全方共奏益肝补肾、利尿解毒、凉血消热之效[6]。系统化干预可以改善患者的心情，控制患者的饮食习惯，帮助患者适当运动，进而促进患者身体机能的恢复，进一步提升临床疗效。本研究结果显示，治疗后观察组患者总有效率、HOMA-IS值均高于对照组，外周血Scr、尿液24 h UTP、UAlb、血清FINS水平及HOMA-IR值均低于对照组，提示益肾降糖汤联合系统化干预应用于DN患者可以提高临床疗效，调节血肌酐、尿蛋白及空腹胰岛素水平，进而改善患者机体血糖的水平，与张玲等[7]研究结果一致。TG、LDL-C、HDL-C是检测脂质代谢是否异常的重要指标，外周血中TG水平升高、HDL-C水平降低会导致肾小管病变或产生炎症反应，促进 LDL-C 的氧化应激反应，使得其在外周血中的含量升高，进而产生大量细胞毒素，损伤血管内皮组织，严重影响到血管的正常功能，从而使得机体的血脂水平产生波动，促进尿蛋白排泄的增加，导致机体肾功能的下降，加重糖尿病肾病患者的临床症状[8]。现代药理学研究表明，天花粉中含有的天花粉蛋白、皂苷、植物凝血素等有效成分有调节机体免疫、降糖的作用；泽泻中含有的四环三萜及其衍生物可以与调脂关键酶作用进而来改善机体的血脂水平，其相互作用，可以改善机体的免疫功能，提高机体调节血脂水平的机能[9，10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者外周血TG、LDL-C水平均低于对照组，外周血HDL-C水平高于对照组，提示益肾降糖汤联合系统化干预应用于DN患者可以调节患者的血脂水平，进而减少对肾脏的损害，达到更为有效的治疗效果，与付旭彦[11]研究结果一致。

综上，益肾降糖汤联合系统化干预对于DN患者的治疗，有助于其临床疗效的提高，肾功能和胰岛分泌功能的改善，以及血脂水平的调节，值得临床推广和应用。