钟镇铧 范凤凤 李占文

据统计，乳腺叶状肿瘤仅占所有乳腺病变的0.3%～1.0%[1]，是一种比较少见的乳腺肿瘤。手术是治疗乳腺叶状肿瘤的主要方法，良性、交界性和恶性叶状肿瘤的术后复发率分别为10%～17%、14%～25%和23%～30%[2]。近年来，超声引导下真空辅助旋切术（vacuum-assisted excision,VAE）的应用越来越广泛，该技术除了用于活检外，还可用于较小的乳腺良性肿瘤的治疗，但VAE用于乳腺良性叶状肿瘤治疗的效果尚存争议[3-4]。基于此，本文对采用VAE及局部扩大切除术治疗的乳腺良性叶状肿瘤患者的临床资料、治疗效果进行了分析比较，并探讨术后复发的危险因素，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012年1月至2020年12月宁波市妇女儿童医院收治的乳腺良性叶状肿瘤患者198例，均为女性，肿瘤最大径均＜5 cm。排除标准：（1）既往或现患乳腺癌；（2）非良性叶状肿瘤；（3）叶状肿瘤既往史。患者年龄17～63（34.3±11.6）岁；肿瘤最大径0.8～5（2.7±1.6）cm；BI-RADS分级 3级 139例，4a级 59例。其中134例患者行VAE治疗，为VAE组；另64例患者行局部扩大切除术治疗，为局部扩大切除组。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法

1.2.1 VAE VAE组患者取仰卧位，消毒铺巾后，在彩超引导下对穿刺点皮肤、穿刺针道及肿块周围进行浸润麻醉（局麻药物配比为0.5%利多卡因注射液∶0.005%肾上腺素注射液）；切开穿刺点皮肤约5 mm，进针模式下将8 G麦默通旋切刀在超声引导下刺入肿块后方；更换为切割模式，在超声监视下进行反复切割，完全切除肿瘤后，抽吸残腔内积血；拔出穿刺针后以含肾上腺素的0.9%氯化钠溶液冲洗术腔止血，并再次彩超检查有无肿块残留，术中彩超反复检查肿瘤无残留且肉眼观察边缘组织条无肿瘤残留判断为切缘阴性。……