刘宋芳,熊晓云,舒晨,胡晓莹,涂萍（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330006）

在隔离病房，接触重症传染病患者前工作人员需穿好特定的医用防护隔离衣、佩戴口罩及防护眼镜[1]，佩戴者呼吸出来的气体容易在护目镜上产生雾气，阻挡工作人员视线并使得其可见度下降[2]。同时也给隔离病房医务工作人员使用护目镜带来极大阻碍。孙瀚[3]报道了护目镜防雾的五种方法。陶燕[4]等人报道，医护人员对护目镜的防雾效果预处理有四种方法，分别采用洗洁精涂擦法、聚维酮碘涂擦法、抗菌洗手液涂擦法及纳米活性剂涂擦法，对一次性护目镜表面进行预处理。复合干燥剂不仅具有良好的热稳定性和吸湿稳定性，而且具有大量的水蒸汽吸附能力和快速的吸附/解吸速率，是近年来固体排水或除湿空调领域中最常用的干燥剂材料[5]。硅胶干燥剂吸湿性能良好，经济实用[6]。本研究通过收集某三甲医院隔离病房医疗小组成员采用6种方法防止护目镜起雾效果比较，以期为临床应用上提供科学依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 采用2020年2月-2020年4月某三甲医院隔离病房，选择医务人员共30人，平均年龄（31.70±5.04）岁，参加6次试验，每次采用一种护目镜防雾方法进入隔离病区工作4小时，按防雾方法从A-F接受6种不同护目镜防雾方法。所有参与试验者均为女性医务人员且自愿参加。研究对象已签署知情同意书，该项研究得到了医院伦理委员会的批准。

纳入标准：①戴防护口罩，穿好防护服，佩戴护目镜后，进入隔离病房进行工作。②工作时间满4小时。排除标准：①非实验因素导致连续佩戴时间＜4h。②非气雾因素导致的视物模糊。③佩戴功能性眼镜者。

1.2研究材料和方法

1.2.1材料使用护目镜为3M公司统一生产的全覆盖型护目镜，使用健琪牌拱形N95口罩。每日由组长统一进行防雾处理，使用后由组长统一进行消毒、清洗、晾干后送消毒供应中心处理，收回后待用。护士戴上N95防护口罩，然后进行密闭性检查，穿好防护装备后由组长再一次进行防护口罩和护目镜检查，符合标准后进入隔离病房。

1.2.2防雾预处理方法 A组：将2-3ml安尔碘牌碘伏倒至干净镜片内表面上、摇匀，使碘伏均匀沾到各个位置，然后把多余碘伏弃之，待护目镜表面干后再佩戴。B组：均匀喷洒纳米活性剂（15毫升/瓶，李宁牌泳镜防雾剂）至干净镜片内表面上，待干后佩戴。C组：将防雾酒精湿巾（南科新材牌）均匀擦拭干净镜片内表面，待干后佩戴。D组：用纱布取1ml洗手液（雅臣牌），将洗手液均匀涂抹在干净镜片内表面，待干后佩戴。E组：用纱布取1ml洗手液（雅臣牌），将其擦拭在镜片内表面上，然后用75%防雾酒精湿巾（南科新材）擦拭防护镜镜片内表面，待干后佩戴。F组：将干燥剂（天利泰牌1G）放置在护目镜内下缘，并使用胶布黏贴后佩戴。

1.3观察指标及评定标准

1.3.1观察和测量预处理时间 从开始使用不同材料对护目镜进行预处理到成功制备完成所花费的时间，以min计时。

1.3.2护目镜起雾时间 观察在佩戴后2h、3h、4h后护目镜的起雾情况。“起雾”的定义：护目镜两个镜片总起雾面积≥50%。预处理后，镜面起雾则是从局部开始逐渐弥漫至整个镜面，每2h、3h、4h有专人使用直尺子进行测量并登记起雾面积大小。

1.4统计方法 研究数据使用SPSS（IBM SPSS 26.0）软件进行分析，用均值±标准差（±s）统计描述用于符合正态分布的测量变量，中位数与四分位数间距用于对不符合正态分布的测量变量，频率分布表描述用于符合计数的数据；采用单因素方差分析对符合正态、方差齐的多组定量资料进行分析，对不符合正态或方差齐性的多组定量数据采用kruskal wallis H检验，若假设检验发现多个总体均数不全相等，可采用LSD-t进行事后两侧检验；计数数据采用卡方检验；经研究分析，如果两侧试验差异显著，用P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般资料比较 比较6组的室温、湿度、体温比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 6组的室温、湿度、体温比较

2.26组预处理时间比较 预处理时间最短的是F组，B组和C组次之，E组和A组再次之，最长的是D组 （P＜0.01）。见表2。

表2 6组预处理时间比较

2.36组防雾效果比较 2h、3h起雾最多组为B组（P＜0.01）。4h起雾最多组为B组，F组、A组次之；D组、E组起雾最少（P＜0.01）。见表3。

表3 6组起雾面积比较(cm2)

2.42h、3h、4h起雾面积及相对危险度、危险度差、需治人数详见表4。

表4 2h、3h、4h起雾面积及相对危险度、危险度差、需治人数

3 讨论

由于卫生保健机构中的病人数量很多，卫生保健人员可能会经常接触到高传染性病例[7]。感染控制干预不仅可以减少感染的可能性，还可以减少吸入病菌的数量，这与流感和其他疾病的疾病严重程度有关。传播途径主要通过呼吸飞沫传播和密切接触传播，在相对封闭的环境中，受到高浓度气溶胶的影响，存在气溶胶传播的机会[8]。

由于需要迅速增强受影响地区的隔离病房（ICU）抗感染的能力，将临床工作人员重新部署到一线职位（例如，ICU病房），以及为应对重症传染性疾病而招募经验较少的工作人员（例如，新获得资格的学生或从其专业调来的卫生保健人员），使感染风险增加了[9-10]。因此，正确使用防护设备对于降低医院感染的发生率非常重要，同时个人安全防护设备还可以保护暴露的身体部位来降低风险。

3.1护目镜的防雾问题

3.1.1提高医护人员的防护意识 随着一些恶性传染病在全球蔓延，医务工作者感染问题引发社会密切关注。院内感染的高危人群主要是医护人员，由于医护人员接触人员复杂且数量庞大，容易造成感染的进一步扩大。因此，正确佩戴防护用品，降低院内感染的发生率很重要。

3.1.2做好眼部防护 许多重症传染病能够人传人，其主要传播方法包括呼吸道飞沫传播、皮肤接触传播及直接接触带病毒的分泌物等[11]，医护工作者长期接触严重传染病患者，极大增加了感染风险。有报道称许多呼吸道传染疾病等经结膜造成感染[12]，所以医护人员的眼睛尽量避免暴露在高危环境中，面屏、护目镜可以有效地减少患者呕吐物和体液等对医护人员面部、眼睛的污染[13]。在隔离病房工作需要进行规范的个人防护装备穿脱，在工作时间内，持续穿戴个人防护装备容易给医护工作者带来缺氧等不适反应，因穿戴装备数目过多，容易大量出汗以及护目镜起雾，因此，在目前的眼部防护中，护目镜的防雾处理问题亟待解决[14]。报道进一步表明，当不戴眼罩时，病毒也会通过气溶胶与结膜接触，发生传播的可能，并导致感染[15]。世界卫生组织和美国眼科学会III建议在治疗（可能）感染重症传染病的患者时佩戴护目镜或盾牌，以防止飞沫传播[16]。每一位眼科医生都强烈建议采取严格的手部卫生措施，并佩戴护目镜或口罩。由于靠近患者的鼻子和嘴巴，而且可能暴露在可能含有病毒的泪水中，眼科医生感染这种疾病的风险尤其大。病人泪液和结膜液的传染性，不只会影响日常的眼科工作，也会影响市民和一般医护人员所采取的感染控制措施。卫生工作者因长时间戴口罩而造成脸部瘀伤的照片被用来说明护理这类病人时的极端工作条件[17]。大多数可用的个人防护用品都是为一次性和短期使用而设计和制造的。社交媒体和广泛传播的HCW面部瘀伤照片，当目前可用的个人防护装备确认它佩戴的时间更长时，护目镜不存在有雾的可能[18]。

意大利研究人员建议，如果手术对病人的生存至关重要，必须使用过滤口罩（FFP3）和/或电动空气净化呼吸器（PAPR）装置、护目镜、全脸口罩、双层手套、防水长袍和防护帽[19]。意大利研究人员报告，90.55%的样本使用了防护眼镜或面罩[20]，采用最多的个人防护用品是防护眼镜或面罩（90.55%）。现在有充分的文件证明，重症肺炎可以通过唾液和吸入的飞沫（粒径为m≤5）传播，途径包括感染者咳嗽、打喷嚏，以及直接接触口腔、鼻和眼黏膜[21]。

3.2六种不同护目镜防雾处理时间的对比 F组预处理时间最短，只需放置干燥剂黏贴，不需要待干时间。其次为B组、C组，原因可能是：泳镜防雾剂包括氧化硅和纳米活性剂，酒精湿巾含有酒精易挥发，待干时间短。继而E组和A组次之，D组时间最长（P＜0.01）。

3.3护目镜防雾效果 6组防雾效果比较 2h、3h起雾最多组为B组（P＜0.01）。4h起雾最多组为B组，C组、F组次之；D组和E组起雾最少（P＜0.01），此两种方法防雾效果最好，4小时起雾护目镜最少。E组不但防雾效果最好而且准备时间短，医务人员容易掌握涂抹方法，可行性、实用性较强。

本研究存在的局限性。首先，在聚维酮碘组中因聚维酮碘颜色过深而出现视物变色的情况，尽管在1.5-2h后明显褪色，对试验结果仍有一定影响；其次，聚维酮碘组中出现的雾气或者水珠，颗粒较大、比较快的融合形成水珠流下，对视力的影响小，但是本研究的衡量指标并未将其考虑在内，因而聚维酮碘组的试验结果不佳；第三，因防雾效果和试剂与镜面的粘附程度相关，应当对比不同涂抹次数达到最佳的粘附效果后再进行不同处理方式的对照。

4 小结

E组洗手液+防雾酒精湿巾法预处理时间短，4小时起雾最少，效果佳，可应用于重症传染病房医护和其他工作人员护目镜的防雾，减少镜面起雾，避免工作人员视线被起雾阻挡，保持能见度、可视度。这提高了医护人员佩戴护目镜的舒适度，并有效降低职业暴露风险。