廖曙桃（湖南省岳阳市二人民医院,湖南 岳阳 414000）

急性心肌梗死作为心血管内科常见病，以往多发生在中老年群体中，近年来其在45岁以下群体中的发病率也呈现出一定上升趋势[1]。持续且剧烈的胸骨后疼痛是急性心肌梗死患者常见临床表现，若不及时进行治疗，患者可能会进一步并发心力衰竭以及心律失常等，对其生命安全带来严重威胁[2]。坚持开通血管以及恢复血流是急性心肌梗死患者治疗基本原则，而何时进行心肌再灌注则是其治疗的关键，会对患者预后带来直接影响[3]。溶栓治疗是目前急性心肌梗死患者常见的一种有效治疗方法，为进一步分析其在老年急性心肌梗死患者中的具体治疗效果以及影响治疗效果的相关因素，本次研究将以我院在2020年3月-2021年3月收治的80例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经我院伦理委员会批准，选取我院在2020年3月-2021年3月收治的80例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，80例患者年龄均在60岁以上，80岁以下，年龄中间值（70.36±3.57）岁；在性别方面，男性患者占45例，女性患者占35例；发病时间最长为54min，最短为10min，发病时间中间值（26.78±4.51）min；梗死部位方面，前壁患者占19例、下壁患者占29例、前壁+下壁患者占13例、下后壁患者占19例；所有患者均伴有不同程度的心前区压榨性疼痛、胸闷以及濒死感等症状。纳入标准：①经心电图以及心肌损伤标志物检查等明确为心肌梗死者；②临床资料完整者；③人格行为正常者；④符合溶栓治疗指征者；⑤签署知情同意书者；⑥年龄在60岁以上者。排除标准：①合并心力衰竭者；②合并传染性疾病者；③合并恶性肿瘤疾病者；④对本次治疗药物过敏者；⑤发病时间超过12h者；⑥既往有陈旧性心肌梗死病史者。

1.2方法 80例患者入院后均安排进行溶栓治疗，在此之前，先指导患者嚼服阿司匹林片（产品规格：25mg×100s），剂量为300mg，之后再安排开展溶栓治疗，治疗期间选择150万单位尿激酶（产品规格：25万U）混合于100ml的生理盐水中，对患者进行静脉滴注，注意于半小时内滴完，在患者用药期间，需要对其心电图、肌钙蛋白、心肌酶以及血管再通情况等进行仔细观察，然后根据观察结果对患者常规应用低分子肝素钙（产品规格：0.4ml:4100AXaIU）及阿司匹林等，80例患者治疗14d后，观察其治疗前后的心功能指标，包括BNP以及LVEF，前者以放射免疫分析法[4]进行测定，后者以超声心动图进行测定。观察80例患者治疗效果，治疗效果评价标准[5]如下：患者治疗后所有临床症状基本消失，且静息心电图ST段回降＞50%视为治疗显效；患者治疗后所有临床症状明显改善，且静息心电图ST段回降30%-50%视为治疗有效；若达不到上述标准则视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。根据患者治疗效果，将疗效为显效以及有效的患者分为一组，疗效为无效的患者分为一组，对可能影响其治疗效果的相关因素进行分析，包括患者年龄、性别、溶栓就诊时间、体重以及梗死部位等。

1.3统计学方法 由统计学软件SPSS22.0分析研究数据，计量资料表示方法为(±s)，检验方式为t检验，计数资料表示方式为[n(%)]，检验方式为χ2检验，影响患者治疗效果的因素行单因素分析和多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.180例患者治疗前后的心功能指标变化分析 如表1所示，相较于治疗前，80例患者治疗后的BNP指标明显下降，LVEF指标明显上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 80例患者治疗前后的心功能指标变化分析(±s)

表1 80例患者治疗前后的心功能指标变化分析(±s)

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2.280例患者治疗效果以及溶栓就诊时间分析 80例患者中治疗显效、有效、无效的例数分别为55例（68.75%）、16例（20.00%）和9例（11.25%），治疗总有效率为88.75%。溶栓就诊时间在2.5h-9h之间，均值（5.28±1.43）h，其中溶栓就诊时间在7h以上者共计26例（32.50%），溶栓就诊时间在7h及以下者共计54例（67.50%）。

2.3影响患者治疗效果的单因素分析 如表2所示，性别以及体重对患者治疗效果无明显影响（P＞0.05），年龄、溶栓就诊时间以及梗死部位和患者治疗效果密切相关（P＜0.05）。

表2 影响患者治疗效果的单因素分析

2.4影响患者治疗效果的多因素Logistic回归分析 如表3所示，多因素Logistic回归分析结果显示影响患者治疗效果的独立危险因素分别为年龄以及溶栓就诊时间（P＜0.05）。

表3 影响患者治疗效果的多因素Logistic回归分析

3 讨论

老年人作为一类特殊群体，是急性心肌梗死的高发群体，具有起病急以及进展快的特点，目前有较多研究[6-7]均表明，溶栓治疗在老年急性心肌梗死治疗中具有良好效果，疗效确切，对挽救患者生命，改善患者预后具有积极作用。张聪聪[8]报道，在老年急性心肌梗死患者治疗中，及时进行溶栓治疗不仅可以促进患者动脉更早融通，而且还可以有效控制患者病情进一步发展。本次研究结果显示，80例患者经过溶栓治疗后，其BNP指标明显下降，LVEF指标明显上升，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示溶栓治疗在改善老年急性心肌梗死患者心功能方面具有积极作用。潘虹[9]等人以72例急性心肌梗死患者作为研究对象，结果显示其溶栓治疗后的BNP指标以及LVEF指标均较治疗前明显改善，和本次研究结果基本一致。同时韩景艳[10]也指出，在老年急性心肌梗死患者治疗中，溶栓治疗的再通率高达86.11%，而本次研究结果也显示80例患者中治疗显效、有效、无效的例数分别为55例（68.75%）、16例（20.00%）和9例（11.25%），治疗总有效率高达88.75%。进一步证实了溶栓治疗在老年急性心肌梗死中的良好治疗应用效果。

虽然溶栓治疗在老年急性心肌梗死治疗中的效果已经得到较多学者认可，但是依旧有部分老年急性心肌梗死患者溶栓治疗效果欠佳，本次研究选取的80例患者中，依旧有9例患者治疗无效，治疗无效率为11.25%。通过对影响患者治疗效果的相关因素进行分析，结果显示性别以及体重对患者治疗效果无明显影响（P＞0.05），年龄、溶栓就诊时间以及梗死部位和患者治疗效果密切相关（P＜0.05）。同时多因素Logistic回归分析结果显示影响患者治疗效果的独立危险因素分别为年龄以及溶栓就诊时间（P＜0.05）。宋爽[11]也指出，年龄大小会对急性心肌梗死患者溶栓治疗效果带来一定影响，年龄越大，患者溶栓治疗效果也会越差，这可能是由于年龄越大，患者越容易合并各种基础性慢性病，各器官组织也会发生明显衰退，同时其对治疗的耐受性也会越差，因此越容易影响治疗效果。研究[12]表明，溶栓就诊时间和溶栓治疗效果密切相关，在急性心肌梗死患者发病后的二至六小时内，患者溶栓治疗每提前一小时，其死亡风险就会降低1%，因此患者越早进行治疗，越有利于提高治疗效果，而这也提示临床医生，对于老年急性心肌梗死患者，在其入院后需要准确把握其患病情况以及年龄等，尽量缩短患者溶栓就诊时间，从而在更大程度上提高溶栓治疗疗效。

综上所述，对于老年急性心肌梗死患者，溶栓治疗具有良好治疗效果，对患者心功能具有良好改善作用，年龄以及溶栓就诊时间是影响患者治疗效果的独立危险因素，临床需要提高警惕，加强重视。