孙首青，孙华青（于都县中医院妇产科，江西 于都 342300）

多囊卵巢综合征（PCOS）临床表现以月经失调、高雄激素高为主［1］。PCOS在青春期或育龄期女性中较为常见，发病原因不明，可能与遗传、环境及生活习惯等多种因素有关。PCOS临床表现为月经延迟或闭经、不孕、痤疮、多毛、肥胖等，不及时采取治疗措施容易引发糖尿病、心脑血管疾病等多种并发症，对患者身体健康造成严重危害［2］。另外，PCOS也会对育龄期未生育患者情绪造成不良影响，患者生活质量降低进而阻碍治疗进程。为提高治疗有效率、缓解患者情绪，需采取措施对育龄期未生育PCOS患者进行护理。共享决策理论又叫做医护患共同决策理论，指医护人员、病人及家属共同参与治疗决策，医护人员及时告知病患诊疗及护理计划的详细信息，病患向医护人员提出自己的情感偏向，在医患双方达成共识后实施护理方案［3］。心理疏导是心理疗法的一种，其作用方式为运用各种方法（言语、暗示诱导等）开导患者［4］，调整情绪使患者心理得以疏通的治疗方法，另外成功案例的分享有助于增加患者治疗自信心，因此基于成功案例的心理疏导可使心理疏导更加全面，作用效果更好。因两种方法结合在育龄期未生育PCOS患者中的效果相关研究较少，本研究探究共享决策理论联合基于成功案例的心理疏导对育龄期未生育PCOS患者的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊2019年3月至2021年11月收治的62例育龄期未生育PCOS患者作为研究对象，采用随机数字表法将62例患者分为对照组和观察组各31例。对照组年龄24～36（26.37±4.61）岁；病程7个月～6年，平均（32.53±7.42）个月；观察组年龄23～37（26.52±4.72）岁；病程6个月～6年，平均（32.46±7.55）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 诊断标准：所有患者符合下述3项中的2项，（1）排卵少或不排卵；（2）高雄激素血症（HA）或相关表现；（3）经超声检查发现多囊卵巢（PCO）。纳入标准：（1）年龄≥20岁；（2）未参与过相关试验；（3）对本研究知情。排除标准：（1）合并其他生殖系统或慢性基础疾病者；（2）患严重精神障碍而无法顺利完成试验者。

1.3 方法 对照组采用常规模式进行护理，具体操作为：按照医院标准及医嘱对患者进行护理，对患者进行健康教育并发放健康教育宣传手册、观察患者状态和缓解其不良情绪、向患者和家属介绍PCOS相关知识。观察组采用共享决策理论联合急于成功案例的心理疏导进行护理，具体操作为（1）建立小组：成立共享决策联合基于成功案例心理疏导小组，小组成员由1名医师、1名护士长和5名护理人员组成，由护士长担任组长。（2）准备期：了解患者以往决策经历并对患者进行综合评估，把握患者整体健康状态。（3）目标谈话：①与患者及家属建立联系；②决定共享决策参与人数与具体人员；③明确护理目标与患者治疗状态，此阶段小组成员可通过对患者决策能力进行评估、引导患者谈论个人情感与护理目标达到以上3个目标。（4）选择谈话：总结目标谈话，向患者或代理决策者说明治疗方案的可能性，邀请患者或代理决策者制定个人治疗与护理目标，小组成员根据谈话内容进行总结。（5）选项谈话：根据选择谈话制定多种符合患者情感喜好和护理目标的方案，谈论各种方案的益处与不足并告知患者由医护患三方共同决定是否使用该方案。（6）决策谈话：询问患者是否做好选择，患者给予肯定回答后由三方共同确认方案并实施。（7）实施干预：对患者进行基于成功案例的心理疏导，疏导内容包括①聆听：给予患者表达自身诉求时间，了解患者存在的心理压力和不良情绪，在患者充分发泄后对其心理状态进行疏导。②成功案例讲述与分析：向患者详细讲述存在相同经历的患者在积极配合治疗和护理后成功治愈或怀孕的经历，增加患者治疗自信心与积极性，分析案例成功原因，帮助患者了解自身症状与及疾病发生原因并告知患者不良情绪对治疗产生的影响，使患者焦虑、紧张等情绪得到缓解。③家庭支持：告知患者家属陪同治疗，嘱咐家属减少对患者的刺激，对患者进行充分理解与尊重，使患者感受到家庭支持，提高配合度；心理疏导保持1次/周，60 min/次的频率。（8）评价谈话与干预：决策参与者对决策后护理内容进行评价，提出意见与建议。

1.4 临床观察指标 （1）应对方式：评价两组干预前、后应对方式，选用医学应对问卷（MCMQ）［5］，量表进行评价，共包含面对、逃避、屈服3个分量表，每个量表分值1～4分，量表共包含20个指标，量表分数越高患者越倾向于采用此种应对方式。（2）心理应激：评价两组干预前、后心理应激反应，选用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）［6］评估，SAS包含20个指标，每个指标有4个分级，＜50分、51～59分、60～69分、＞69依次对应正常、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑；SDS共20个指标，每组指标有4个分级，＜40分、40～49分、50～60分、61～69分、≥70分，依次对应正常、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，分数越高心理应激反应越强烈。（3）睡眠质量：用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［7］评价两组睡眠质量，量表共含24个指标，其中自评指标19个、他评指标5个，每个指标分值0～3分，0～24分、24～48分、49～72分依次对应差、良、优，分数越高睡眠质量越好。（4）生活质量：用简明健康调查量表（SF-36）［8］评价两组生活质量，量表共包含健康状况、精神状态、社会功能等8个维度，各维度满分为100分，分数越低生活质量越低。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行卡方检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应对方式比较 干预前，两组MCMQ评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组MCMQ评分较对照组优（P＜0.05）。见表1。

表1 两组应对方式比较（±s，分）

表1 两组应对方式比较（±s，分）

注：与干预前对比，*：P<0.05。

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2.2 两组心理应激比较 干预前，两组SAS、SDS评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分较对照组低（P<0.05）。见表2。

表2 两组心理应激比较（±s，分）

表2 两组心理应激比较（±s，分）

注：与干预前比较，*：P<0.05。

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2.3 两组睡眠质量比较 观察组PSQI评分为“优”的患者数多于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组睡眠质量比较［n（%）］

2.4 两组生活质量比较 干预后，观察组SF-36评分高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（±s，分）

表4 两组生活质量比较（±s，分）

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3 讨论

影响PCOS的因素包括激素水平、周期等，因此育龄期未生育PCOS患者易出现不稳定情绪同时因未能生育等问题造成患者精神方面的疾病［9］。应对是人面对各种心理应激问题时所采用的方式和策略，也是人用来处理内外环境要求、维持心理健康而做出的尝试［10］。作为影响心理应激的重要变量，应对方式的不同直接对患者心理应激的加重和减轻造成影响，因此面对PCOS与育龄期未生育所产生的心理应激，患者应对方式的选择对缓解不良情绪、减轻心理应激反应起着至关重要的作用［11］。为使患者采用良好的应对方式减少心理应激，本研究采用共享决策理论联合基于成功案例的心理疏导对育龄期未生育PCOS患者进行护理，结果显示：干预后，观察组MCMQ评分优于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，提示与常规护理相比，共享决策理论联合基于成功案例的心理疏导可使患者采用较好的应对方式以此减轻心理应激反应。共享决策理论与常规护理方式不同，前者以病人为中心，考虑患者情感喜好及护理目标，为患者制定最合适的治疗和护理方案［12］；另外基于成功案例的心理疏导可增加患者治疗自信心，有利于推进治疗进程，保证治疗与护理效果。研究结果还显示，干预后，观察组PSQI评分优良人数多于对照组，观察组SF-36评分高于对照组，提示采用共享决策理论联合基于成功案例的心理疏导可显著改善患者睡眠质量与生活质量。本研究采用共享决策理论联合基于成功案例的心理疏导对育龄期未生育PCOS患者进行干预后，患者应对方式多由逃避、屈服转为面对，心理应激反应（焦虑、抑郁）也得到一定程度改善，另外采用两种方式联合后患者睡眠质量与生活质量得到了提升，说明两种方式联合干预效果好，可作为育龄期未生育PCOS患者的临床干预方法。

综上所述，采用共享决策理论联合基于成功案例的心理疏导较常规护理可显著改善育龄期未生育PCOS患者的不良应对方式与情绪，减少患者心理压力同时提升患者睡眠与生活质量，值得临床推广。