王文翠（天津市和平区南市街社区卫生服务中心，天津30041）

近年来，我国逐渐步入老龄化社会，各种老年慢性疾病发病率居高不下［1］。其中高血压、糖尿病均为慢性疾病，当两种疾病合并后，受到复杂、多因素的病理生理变化影响，极易出现心血管病变等风险，增加老年患者组织器官损伤，严重影响老年患者生活质量及威胁老年患者生命健康安全［2］。目前，临床上对于治疗老年高血压合并糖尿病患者尚无有效治愈手段，主要以控制血压、血糖升高为主，因此患者所需治疗周期长久，严重影响着患者的生活质量。在长期护理治疗过程中，患者极易产生不良情绪，大大降低了患者治疗的信心和依从性，同时对于老年高血压合并糖尿病患者而言，大部分患者存在记忆力减退、对疾病的认知能力不高、自我管理水平及用药依从性较低等情况［3］，在治疗过程中常出现未遵从医嘱治疗、用药等情况，导致患者血压、血糖控制不理想，进一步加重疾病，引发其他并发症。因而在老年高血压合并糖尿病治疗期间，需选择有效的护理模式，以达到缓解患者病情及提升生活质量的目的［4］。本研究探讨慢性病管路护理在老年高血压合并糖尿病中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月我院收治的86例老年高血压合并糖尿病患者为观察对象，根据入院编号单双数分组，双数（对照组）和单数（观察组）各43例。对照组中男23例、女20例；年龄60～85（69.45±3.59）岁；高 血 压 病 程（5.86±2.31）年；糖尿病病程（6.95±2.23）年。观察组中男24例、女19例；年龄60～85（68.91±4.19）岁；高血压病程（5.46±2.18）年；糖尿病病程（7.35±2.41）年。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：临床诊断高血压合并糖尿病者；年龄60～85岁；能接受完整护理方案；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：严重认知障碍；严重器质性病变；严重心、肾、肝功能损伤或不全；其他免疫性疾病；临床资料不全。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，主要对患者血压、血糖进行监测记录，对患者用药治疗情况进行指导、监督，为患者提供干净整洁的治疗环境，及时解答患者及家属疾病治疗相关问题。观察组采用慢性病管理护理，具体如下：（1）建立健全患者个人信息档案。按慢性病管理要求，根据患者具体病情、病因及疾病进程建立患者个人信息档案资料，以便医护人员能快速掌握患者具体的病情病症，为其提供优质的治疗和护理。必要时，病情严重者需随身携带自身疾病卡，以便发生危险时能够及时送医治疗。（2）健康知识宣传。①在医院病房、大厅及宣传栏等区域，设立健康知识卡片领取处及播放健康宣讲幻灯片，内容包含高血压和糖尿病的病情、临床治疗效果、预防保健及并发症等知识。帮助患者及其家属正确了解疾病知识，纠正患者及其家属可能存在的错误认知、治疗护理方法，减少护理过程中的不良事件发生。②充分利用现代互联网优势，通过电话、微信、公众号等多种形式对患者及其家属进行健康知识的传播，指导患者及其家属掌握疾病护理与相关知识、技能。如教会患者居家自我监测血压、血糖的方式，每天按时测量血压、血糖，并做好监测记录，监测过程中有异常等情况，及时通过电话、微信等反馈给医护人员。同时，还可以通过微信群、公众号等平台告知患者可能出现的危险因素，使患者能具备相关疾病的防治知识及应急处理方法，提升患者居家自我管理的水平。③为患者组建“病友之家、慢性病沙龙”等平台，病友之间相互交流疾病知识、预防保健等信息，增加患者治疗主动性。（3）健康行为指导：①根据患者不同情况对其进行充分的用药指导，严格遵从医嘱，督促患者按时、按量用药，或提醒家属对患者的用药情况进行监督，避免出现私自换药、停药及漏服等情况。如患者在用药期间出现不良反应、病情加重，需及时与医护人员取得联系或送医治疗。②对患者进行饮食指导，告知患者及其家属合理膳食的意义，并为患者制定合理的饮食计划。如需严格控制食盐和总热量的摄入，低盐低脂饮食，食盐尽量不超过6 g/d。食物尽量为高蛋白质、低糖富含营养价值的食物，同时可吃粗粮、蔬菜和薯类等粗纤维食物平衡膳食。③对患者进行运动锻炼指导，鼓励患者每天进行适当的身体锻炼，适度的运动锻炼能一定程度上减少患者血压、血糖上升等情况，对治疗有一定的积极效果，因此患者每天可以进行适当运动锻炼。如在公园内进行散步、练太极、跳广场舞等适当运动。同时告知患者在锻炼过程中应循序渐进，避免剧烈、高强度的运动，以免加重病情。（4）对患者进行心理干预。在漫长治疗周期当中，慢性病患者极易出现焦虑、紧张及抑郁等不良情绪，因而做好患者的心理干预等工作很重要。建立良好的护患关系，积极、主动与患者进行沟通交流，对于日常治疗护理效果好的患者要给予肯定，对于控制日常血压、血糖较差或病情加重的患者建议进行复查诊断，能有效减少患者出现不良情绪。同时要与患者家属保持联系，对患者家属存在治疗、护理等疑问，要及时答复，帮助患者构建良好的家庭环境，得到更好的家庭护理，减轻患者心理负担。

1.3 临床观察指标 （1）自我管理水平：本研究参照自我管理能力量表（SMAS-30）对患者自我管理水平进行评分，其中包括患者服药依从性、自我监测情况（血压、血糖监测）及其他个人管理，每项总分为30分，评分越高代表患者自我管理水平越好。（2）血压水平：护理前后采用血压仪对两组血压（收缩压、舒张压）进行测量记录。（3）血糖水平：护理前后采用生化分析仪对两组血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）进行测量记录。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理水平比较 观察组服药依从性、自我监测情况及其他个人管理评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自我管理水平比较（±s，分）

表1 两组自我管理水平比较（±s，分）

?

2.2 两组护理前后血压水平比较 护理前两组收压及舒张压无明显差异（P＞0.05），护理后观察组收缩压及舒张压均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组护理前后血压水平比较（±s，mmHg）

?

2.3 两组护理前后血糖水平比较 护理前两组空腹及餐后2 h血糖无明显差异（P＞0.05），护理后观察组空腹及餐后2 h血糖均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后血糖水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组护理前后血糖水平比较（±s，mmol/L）

?

3 讨论

高血压合并糖尿病在临床十分常见，患者主要为老年人群，随着我国人口老龄化加剧，发生率也在逐年增高［5］。与单纯高血压、糖尿病患者相比，老年高血压合并糖尿病患者身体各项机能会逐渐下降［6］，两种疾病合并生理病变风险更大，护理病程期长，并发症多，护理治疗效果差则可能会直接增加患者发生心脑血管疾病等风险。同时，相关临床资料显示，高血压、糖尿病的发病机制与患者日常生活方式、习惯有着密切的联系［7］，因而在老年高血压合并糖尿病患者护理治疗过程中，有效地选择护理方式，能很大程度上缓解患者疾病进程，提升患者生活质量［8］。目前，临床上对于治疗高血压、糖尿病主要是采用慢性疾病管理护理，慢性病管理护理主要对慢性病患者采取防治与护理干预，属于新型的护理方式，能整体控制和改善患者病情。

老年高血压合并糖尿病的患者治疗依从性、治疗效果与患者对疾病的认知能力、自身的治疗行为及态度密切相关［9］，长久的护理治疗会使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致治疗依从性差、自我管理水平低下，进而影响治疗效果，因此更需要护理人员耐心指导［10］。本研究中，观察组服药依从性、自我监测情况及其他个人管理评分均高于对照组患者（P＜0.05），表明对老年糖尿病合并高血压患者使用慢性病管理护理能有效提升患者自我管理水平。原因可能为：（1）对患者进行健康知识宣传，能增加患者相关疾病知识，纠正错误的疾病观念，有效地避免居家护理过程中可能出现的危险因素，使患者能具备相关疾病的防治知识及应急处理方法，进而提升患者自我管理的水平。（2）在慢性病管理中自我管理中家属的监督、协助也很关键，因而与患者及其家属保持联系，对患者及其家属进行健康行为指导，进行答复咨询，能最大程度对患者进行监督管理，督促患者按时服药，健康运动与饮食，提升自我管理水平。（3）为患者搭建“病友之家、慢性病沙龙”等平台，促进患者之间良性互动，增进患者护理治疗的信心，使患者积极配合护理治疗。

对高血压合并糖尿病患者进行血压、血糖监测是治疗高血压合并糖尿病最常用、最可靠的病情监测方法［11］，能直接了解患者血压、血糖是否在合理水平，也是了解患者疾病控制的情况的关键。医护人员也可以根据患者血压、血糖指标，具体分析制定的护理治疗方案是否符合患者，对患者服药、饮食及运动锻炼方面的指导是否到位，继而为患者提供更优质的护理方案［12］。本研究中，两组护理前血压、血糖水平无明显差异（P＞0.05），护理后观察组血压、血糖水平均低于对照组（P＜0.05），表明对高血压合并糖尿病患者进行慢性病管理护理，能有效缓解病情病症。其可能原因：（1）通过对患者及其家属进行健康知识宣传讲解，帮助患者建立良好的自我管理信念，使患者自我管理水平进一步得到提升，能自觉按时服用药物、合理饮食及适当运动锻炼等。同时能使患者积极关注自身病情变化情况，按时进行血压、血糖监测。（2）通过对患者实施正确的服药、饮食、运动锻炼等指导，能有效避免出现私自换药、停药、饮食错误、运动不当等不良情况发生，促进患者血压、血糖稳定。（3）由于高血压、糖尿病两种慢性疾病治疗周期长，老年患者在长久在治疗周期中容易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。护理人员与患者的有效沟通，能很大程度上缓解患者不良情绪的产生，减少情绪波动，进而稳定血压、血糖水平。

综上所述，对老年高血压合并糖尿病患者应用慢性病管路护理，能有效地提升患者自我管理水平，降低血压、血糖水平，对延缓高血压合并糖尿病进程有积极意义，值得护理临床推广。