刘志亮，刘超（瑞金市妇幼保健院，江西 瑞金 342500）

新生儿气胸多因肺泡与间质的内外压力差较大或各种原因引起的肺泡过度膨胀破裂，使得壁层与脏层胸膜之间形成积气的状态［1-2］。气胸是新生儿危重急症之一，其发病急、进展快，若不及时处理可危及生命［3］。单侧气胸肺部被压缩≥30%可对新生儿生命构成威胁，放射科应按“危急值”向临床报告。当肺部压缩面积＞50%的重度气胸可对纵隔形成压迫，导致心脏回心血量下降，加重低氧血症［4］。胸部X线检查采用仰卧前后位胸片，可能漏诊15%～30%的患者，而胸部CT检查漏诊率极低，且在患儿病情的评估中有很高的可靠性［5］。但临床上没有专用新生儿气胸定量指南或方法，胸部平片一般参照成人的Kircher法、四等分法或五分法对气胸量进行大致评估，因摄片体位、气胸分布位置以及新生儿与成人存在生理和解剖结构差异，加上X线胸片各类测量方法粗糙，与实测值误差较大［6］。胸部CT通常采用面积估测法即在有气胸的轴位图像上估测游离气体所占胸腔面积比例，再同胸腔进行整体比较并大致估算得出肺被压缩比例，此法较为粗略，因其轴位图像不具整体性和连续性，且容易受诊断医师主观判断等因素影响，很难保证所估算数值的准确性。陈永权通过“气管隆突层面轴位图像测量垂直距离压缩比X1及水平距离压缩比X2”的方法［7］用于成人气胸定量，不仅方法简单，且所得数值相对准确。但由于新生儿大部分时间是在睡眠中度过，胸廓前部处于最高位置，气胸气体多聚集于此，故与成人、年长儿的气胸表现会有所不同［8］。新生儿气胸在气管分叉层面的游离气体量明显小于前下部胸腔。所以，此法不能客观反映新生儿气胸总量以及同侧肺部压缩比例，能否用于新生儿气胸定量还有待于进一步研究论证。本研究比较胸部正位kircher法、低剂量胸部螺旋CT面积估测法和三维容积测量法对新生儿气胸定量的准确性进行分析，为临床治疗方案的制订提供准确的参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2021年12月本院收治的新生儿气胸病例60例。其中男43例、女17例；出生时间30 min～4 d；不足24小时患儿11例、出生1天患儿16例、出生2天患儿20例、3～4 d患儿13例；足月新生儿48例、早产儿12例。

1.2 方法 胸部平片采用北京万东公司的HF51-5数字胃肠机；低剂量胸部螺旋CT采用德国西门子公司的Somatom spirit双排螺旋CT机；三维容积测量在低剂量胸部扫描的基础上三维重建并采用CT自带容积再现（VR）软件进行容积测定。

1.2.1 仰卧位 胸部正位片患儿取仰卧前后正位，四肢固定，使用55 KV，6.3 MAS数字胃肠机吸气像进行曝光，所摄胸片必须保证无明显运动伪影，摄片体位和图像清晰度必须符合诊断要求，由2名主治及以上医师进行读片诊断，用Kircher法估测气胸总量及肺部压缩比例。

1.2.2 低剂量胸部螺旋CT扫描 所有胸部平片诊断为气胸病例同时低剂量胸部螺旋CT扫描。常规苯巴比妥5～10 mg静脉推注扫描前镇静，如病情不允许，尽量使患儿处于安静状态下进行扫描。取仰卧前后正位，四肢固定，用西门子Somatom spirit双排螺旋CT，扫描参数130 KV，25MAS，螺距1.75，层厚3 mm，准直2×2.5 mm，从肺尖至肺底包含全部胸腔进行快速扫描。首先在胸部CT轴位图像上进行气胸量估测，即在有气胸的轴位图像上估测游离气体所占胸腔面积比例，再同胸腔进行整体比较并大致估算得出肺被压缩比例。

1.2.3三维容积测量 在低剂量胸部扫描的基础上三维重建并采用CT自带容积再现（VR）软件勾画出所有层面游离气体，截断肺门根部并勾画出胸腔轮廓，于冠状位和矢状位行轮廓修正以确保数值的准确性，软件分别计算得出游离气体总量（V气）和胸腔总容积（V胸腔），再用计算公式即“V（气）÷V（胸腔）×100%=肺压缩比例”的方法进行定量。

1.3 临床观察指标 对三种方法所得数据进行差异性分析。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检测方法肺压缩比例比较 仰卧位胸部正位参照成人kircher法所得肺部压缩比例（41.00±15.00）%及CT面积估测法所得肺部压缩比例（40.75±11.53）%均大于CT三维容积测量所得数值（33.33±14.83）%。见附表。

附表 三种检测方法肺压缩比例比较（±s）

附表 三种检测方法肺压缩比例比较（±s）

?

图1 仰卧胸部正位（箭头指低密度带）

图2 低剂量胸部CT轴位大片气体密度

图3 ～5矢状、冠状及轴位标记区为游离气体图6测得游离气体体积数

2.2 低剂量胸部螺旋CT和胸部平片诊断气胸准确性比较 本组60例患儿中，低剂量胸部螺旋CT诊断气胸88个单侧胸腔，胸部平片诊断或疑似诊断气胸78个单侧胸腔，胸部平片对少量气胸特别是肺压缩比例＜10%的新生儿气胸较易漏诊，本组10个漏诊胸腔均为平片诊断单侧气胸而CT确诊为双侧气胸病例，漏诊率达11.36%。胸部CT可作新生儿气胸诊断标准。

2.3 CT三维容积测量和低剂量胸部螺旋CT气胸定量准确性比较 低剂量胸部螺旋CT诊断气胸88个单侧胸腔中，CT面积估测法有21个单侧胸腔所得数值明显大于CT三维容积测量所得数值并上报“危急值”，“危急值”误报率达30.5%。CT三维容积测量所得数值可作“危急值”上报标准。

3 讨论

气胸是新生儿肺气漏征中最常见的表现形式之一。新生儿气胸既有自发性，也有病理性，既有非医源性的原因，也存在医源性损伤原因。临床上以病理性气胸多见，其发病机制为新生儿肺部病变后肺通气不均一和压力不均一，在脏层胸膜-肺泡交界点首先出现损伤，该损伤在压力过负荷、容量过负荷、气流剪切力作用、炎性因子损伤、高浓度氧等作用下，逐渐波及整个肺脏，进而引起肺泡的破裂，临床出现气胸、纵膈积气、皮下气肿、心包积气、气腹等，甚至出现呼吸及循环衰竭而危及生命［9-10］。

通常气胸的X线表现与游离气体量、肺游离度和体位密切相关。通常可分为张力性气胸，前方气胸，内侧气胸和围绕肺周围的气胸。单侧张力性气胸常引起纵隔和心脏向健侧移位，而内侧气胸是新生儿气胸常见类型。因新生儿大部分时间仰卧位，且胸部正位多采用仰卧位摄片，卧位时胸腔前部内则为最高位置［11］。新生儿气胸发生时，气体多聚集在胸腔的前部、膈上和肺野内侧［12］。局部少量气胸在仰卧位难以检出，国外研究发现新生儿仰卧位X线检查可引起30%的气胸漏诊［13］。且X线检查极易受肺部和其它组织重叠影响，导致胸部X线正位片所评估数值与实际数值易存在较大差异，对临床治疗存在误导风险，不建议作为新生儿气胸定量标准。

胸部CT面积估测法因诊断医师主观判断误差且轴位图像不具整体性和连续性，很难保证所估数值的准确性。利用CT后处理技术分别测量气胸胸腔容积及胸膜腔内气体体积，测量结果准确，以此计算肺压缩值作为参考标准［14］。当大量气胸尤其是单侧张力性气胸时，肺被大面积压缩，纵隔和心脏常向健侧移位，计算患侧胸腔容积时应根据胸椎或胸骨等中轴线标志进行校对；也可用容积测量的方法测出压缩肺体积从而直接判断肺压缩程度。通过测量中轴骨中心点到气管的距离可判断出纵隔移位程度。

气胸可以自发发生，可以源于创伤或医源性原因。以往研究发现新生儿气胸的发生足月儿多见于早产儿，男孩多于女孩，且48 h内发病率较高［15］。本组患儿中足月新生儿48例、早产儿12例，其中孕28周1例、32周1例、34周2例、35～36周8例，足月儿占总病例数80%；男43例、女17例，男性占总病例数71.67%；48 h内发病47例，占研究总病例数的78.33%，所得数据均与以上报道相符。

受益于中国经济的高速发展，我们的医疗设施和医疗水平得到快速发展，螺旋CT已经普及到基层医院，容积再现（VR）常为标配软件，为该方法奠定坚实的基础，使三维容积测量具有较好的便利性及很强的普及性。当估测一侧气胸肺部压缩≥30%或接近“危急值”临界值时，CT三维容积测量可作为新生儿气胸“危急值”定量标准；另外，新生儿气胸常合并其他肺气漏征，本次60例研究病例中，伴发纵隔气肿、肺间质气肿甚至皮下气肿的就有9例，三维容积测量同样可为较为游离气体较为集中的纵隔气肿进行定量。