朱向东（天津市河西区妇幼保健计划生育服务中心儿童保健科，天津 300200）

急性感染性咽喉炎多由咽喉黏膜感染病毒、细菌所致，多发于儿童，以声音嘶哑、咳嗽等为主要临床表现，且多伴有高热症状，会增加患儿痛苦，影响其正常发育及生活、学习［1］。急性感染性咽喉炎的发生与烟雾刺激、气候差异、粉尘刺激等密切相关，若临床未能及时采取有效治疗措施，随着疾病发展，会导致严重缺氧，增强临床治疗难度［2-3］。吸氧、抗感染等是临床治疗急性感染性咽喉炎伴高热的常规措施，能在一定程度上减轻患儿症状，但所用药物剂量较大，不良反应较多，临床应用有所受限。地塞米松是一种常用治疗方案，经雾化吸入后药物可直接作用于病灶，以达到治疗的目的。但该药药效维持时间较短，且易出现多种不良反应，故选择一种安全有效的治疗手段至关重要［4-5］。布地奈德抗炎作用较强，约为地塞米松的500倍，而布洛芬混悬液属非甾体镇痛解热药物，可缓解临床症状，但临床对于两者联合应用治疗研究较少。鉴于此，本研究以50例急性感染性咽喉炎伴高热患儿为研究对象，探讨布地奈德联合布洛芬混悬液对其具体影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至12月我院收治的急性感染性咽喉炎伴高热患儿76例。按随机数字表法分为两组各38例。对照组中男24例、女14例；年龄6个月～11岁，平均年龄（4.98±1.13）岁；病程8 h～4 d，平均病程（2.05±0.39）d；喉梗阻程度：Ⅰ度16例、Ⅱ度22例；体温39～40（39.57±0.21）℃。研究组中男21例、女17例；年龄9个月～11岁，平均年龄（5.01±1.17）岁；病程7 h～4 d，平均病程（2.01±0.37）d；喉梗阻程度：Ⅰ度15例、Ⅱ度23例；体温39～40（39.51±0.23）℃。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。该研究获医院医学伦理委员会批准（伦理审批编号：20201123）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）［6］有关规定，且经临床症状、X线检查确诊；（2）年龄＜12岁，合并高热症状；（3）无先天性喉疾病；（4）患儿家属签署知情同意书；（5）入组前未接受任何治疗。排除标准：（1）意识不清患儿；（2）对布地奈德、地塞米松、布洛芬混悬液严重过敏患儿；（3）肝肾功能障碍患儿；（4）气管异物、先天性心脏病患儿；（5）血液系统疾病患儿。

1.3 方法 所有患者均口服阿奇霉素片（吉林省精鑫药业集团有限公司，国药准字H20065255）控制感染，在饭前1 h或饭后2 h服用，用药剂量为每次10 mg/kg，1次/天，连续用药3天，之后停药4天，同时口服盐酸氨溴索口服溶液（遂成药业股份有限公司，国药准字H20083980）行祛痰处理，6～12岁患儿每次5 ml，口服，2～3次/天，2～6岁患儿每次2.5 ml，口服，3次/天，＜2岁患儿每次2.5 ml，2次/天，治疗7天，并为患儿提供充足营养。对照组在此基础上采用地塞米松注射液（吉林菲诺制药有限公司，国药准字H22023657）雾化吸入治疗，取本品2 mg加入2 ml氯化钠溶液（0.9%）充分混合，雾化吸入持续15 min，1次/d。研究组则采用布地奈德（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357）雾化吸入治疗，取本品0.5～1 mg（对于＜1岁者剂量为0.5 mg，≥1岁者剂量为1 mg）加入2 ml氯化钠溶液（0.9%）充分混合，雾化吸入持续15 min，2次/d，同时加用布洛芬混悬液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20084005）治疗，口服，每次0.5 ml/kg，1次/天。两组均在雾化吸入后指导患儿使用温水漱口，均连续治疗7 d。

1.3 临床观察指标 对比分析两组症状消失时间、炎症因子及免疫球蛋白E（IgE）水平、临床疗效、不良反应。（1）症状消失时间：记录两组声音嘶哑、咳嗽、发热、喉梗阻、呼吸困难症状消失时间。（2）炎症因子及IgE：于治疗前、治疗7 d后采集患儿静脉血3 ml，3 000 r/min离心（10 min），离心半径为10 cm，分离上层血清，C反应蛋白（CRP）、IgE用免疫荧光法测定，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）-4、IL-8用酶联免疫吸附法测定。（3）临床疗效：以用药48 h内咳嗽、发热、呼吸困难等症状消失，患儿可安静进食、休息为显效；以用药48 h内上述症状明显缓解，对患儿进食、休息影响较小为有效；用药48 h后上述症状无好转，对患儿进食、休息影响较大为无效。总有效率=显效率+有效率。（4）不良反应：包括血压异常、皮肤瘙痒、面部潮红等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 研究组声音嘶哑、咳嗽、发热、喉梗阻、呼吸困难症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状消失时间比较（±s，d）

表1 两组症状消失时间比较（±s，d）

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2.2 两组炎症因子及IgE比较 治疗前，两组CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IgE比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IgE低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子及IgE比较（±s）

表2 两组炎症因子及IgE比较（±s）

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2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n（%）］

2.4 两组不良反应比较 两组均未出现不良反应。

3 讨论

儿童自身抵抗力较低，喉腔狭窄，喉部血管及淋巴管较为丰富，且咽喉黏膜松弛，易受到病毒、细菌侵袭，引发急性感染性咽喉炎，且该病多合并高热，影响患儿正常生活［7-8］。同时，急性感染性咽喉炎伴高热病情进展迅速，若临床未能采取有效治疗措施，症状进一步加重，导致患儿窒息，甚至危及生命安全［9］。地塞米松属糖皮质激素，具有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用，通过雾化吸入的方式给药，能够阻止炎症细胞浸润，改善患儿症状［10］。但地塞米松需经过肝脏代谢途径方可产生药效，雾化吸入难以将药物直接作用于病灶，加之该药亲脂性较差，吸入后难以在局部形成高密度药物区，无法在短时间内改善患儿症状，故临床需选择一种安全有效的用药方式。

急性感染性咽喉炎的发生与机体免疫功能紊乱、炎症反应息息相关［11］。IgE为变态反应性疾病的重要炎症介质，可调控辅助型T细胞产生IL-4、IL-8等相关炎症因子，其水平升高会造成炎症因子大量释放，促使病情加重［12］。本研究结果显示，研究组声音嘶哑、咳嗽、发热、喉梗阻、呼吸困难症状消失时间短于对照组，治疗后CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IgE低于对照组，治疗总有效率高于对照组，两组均未出现不良反应，提示布地奈德联合布洛芬混悬液在减轻急性感染性咽喉炎伴高热患儿炎症反应、加快临床症状缓解中具有较高的应用价值，且临床用药安全性较高。原因在于布地奈德脂溶性、水溶性较强，具有较强的抗炎作用，且与肝脏微粒体酶亲和力高，经雾化吸入的方式进入患儿机体后可迅速被吸收，在咽喉部形成较高的血药浓度，不仅可保护喉黏膜，还可扩张毛细血管，清除病菌，促进咳嗽、呼吸困难等症状恢复［13-14］。布地奈德还能够阻碍呼吸道细胞趋化因子、生长因子的合成与释放，降低黏膜上肥大细胞数量，降低CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IgE水平，减轻机体炎症反应，从而达到控制病情发展作用［15］。而布洛芬混悬液属萘替丙酸衍生物，能够抑制患儿下丘脑前区前列腺素E2的分泌，降低前列腺素合成量，以此达到退热之效。同时布洛芬混悬液在退热同时，可发挥抗感染之效，抑制机体炎症反应。布地奈德与布洛芬混悬液可互相补充、协同增效，有效扩张毛细血管，减轻炎症反应，迅速退热，改善患儿症状，促进病情恢复。另外，布地奈德经雾化吸入后小剂量即可达到良好的效果，且起效较快，生物利用度较高，安全性较高，而布洛芬混悬液口服用药，可从机体快速代谢，两者联用后不会增加不良反应，值得临床推广应用。然而本研究仍存有纳入样本量不足、观察时间有限等局限性，可能在一定程度上影响研究的准确性，临床还需完善试验设计，延长观察时间，扩大样本的纳入量，进一步证实布地奈德联合布洛芬混悬液在急性感染性咽喉炎伴高热患儿中的应用价值，旨在为临床治疗提供更为可靠的参考依据。

综上所述，布地奈德联合布洛芬混悬液应用于急性感染性咽喉炎伴高热患儿治疗中疗效确切，可有效调控CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IgE水平，迅速改善患儿症状，且安全可靠，临床应用价值较高。