李航，李月，何慧洋（佳木斯市中医医院康复科，黑龙江 佳木斯 154700）

膝关节骨性关节炎（KOA）属于临床常见、多发的一种膝关节疾病，以膝关节肿痛、功能性障碍等为主要症状，情况严重时还会致使患者丧失行走能力，严重影响其日常生活［1］。据统计，我国老年人群中KOA患者已超过1 500万，且近年来发病率持续上升［2］。所以，对KOA进行积极防治的意义重大。现阶段，中医疗法对KOA有着良好的治疗效果，且操作简单、安全性高、患者易接受。针灸是既往临床治疗KOA的常用手段，可显著减轻患者症状，改善其关节功能，但也有部分患者的症状缓解效果不尽人意［3-4］。作为中医与现代医学理论相结合衍生的一种新型疗法，超声引导下针刀对KOA有着显著疗效，但其治疗机制及对患者关节功能、血清炎性因子水平的影响还需作进一步探究。因此，本研究对收治的90例KOA患者进行对照研究，观察超声引导下针刀对患者关节功能、血清炎性因子的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年12月我院诊治的90例KOA患者。按治疗方式不同分A组和B组各45例。A组中男19例、女26例；年龄54～77（62.19±8.33）岁；病程8个月～8年，平均（4.78±1.50）年；单膝24例、双膝21例；Kellgren-Law rence分级：II级32例、III级13例。B组中男17例、女28例；年龄52～81（62.44±7.60）岁；病程7个月～9年，平均（4.81±1.33）年；单膝22例、双膝23例；Kellgren-Lawrence分级：II级31例、III级14例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合KOA临床诊断标准［5］；（2）停用所有止痛药，只可在疼痛难忍时遵医嘱止痛；（3）可耐受针灸或超声引导下针刀治疗；（4）知情自愿签署相关同意书。排除标准：（1）既往3个月内接受过激素类药物治疗者；（2）既往3个月内发生过局部充血或中风等疾病者；（3）既往6个月内接受过透明质酸酶治疗者；（4）伴其他类型膝关节疾病或损伤者。剔除及脱落标准：（1）未按相关要求接受治疗可能会对疗效评估产生影响者；（2）治疗依从性较差或中途因任何原因退出研究者；（3）因出现严重副作用而无法继续接受相关治疗者。

1.3 方法A组给予针灸治疗：选取鹤顶、犊鼻及内膝眼穴作为主穴，选取梁丘、血海及阳陵泉穴作为次穴。治疗前指导患者取仰卧位，将目标区域充分暴露后使用酒精对穴位表皮进行消毒，然后使用0.25×40 mm一次性消毒针灸针对犊鼻、内膝眼穴进行相互透刺，深度为1寸，对鹤顶、梁丘、血海及阳陵泉穴进行直刺，深度为0.5～1寸，得气后采用平补平泻法并留针30 min，1次/d，5次/周，连续治疗3周。B组给予超声引导下针刀治疗：治疗前指导患者取仰卧位，并屈曲膝关节约30°，充分暴露膝关节，再于腘窝下方垫一个软枕，将彩色多普勒超声诊断仪（江苏大为医疗，型号：DW PF542）探头顺着膝足三阳、足三阴经筋进行循行扫查，对髌韧带、股四头肌腱、内外侧副韧带起止点及压痛部位的筋膜改变进行重点扫查，同时注意髌上、下囊及鹅足囊中有无积液，对超声影像观察到的粗糙及增厚处使用龙胆紫进行标记，再给予常规消毒处理。对标记部位皮下注射1%利多卡因注射液1.5 ml行局部浸润麻醉后，将华友牌针刀的刀口线与肌纤维相互平行刺入病灶或达骨面，以纵疏横剥法操作，若遇结节则切开，感觉针刀下松动便取出，对针眼进行压迫止血处理，最后对针眼部位使用输液贴进行外敷以防感染，1次/周，连续治疗3周。

1.4 临床观察指标 （1）疗效：根据患者症状、膝关节活动等情况进行疗效评估，若症状彻底消失，且膝关节可正常活动为治愈；若症状显著减轻，且膝关节基本可正常活动为显效；若症状有所缓解，且膝关节功能有所改善为有效；若症状、膝关节活动情况均未见明显改善或加重为无效，以治愈、显效及有效率之和作为总有效率。（2）局部疼痛程度：治疗前及治疗1周、3周后通过视觉模拟评分法（VAS）对两组局部疼痛程度进行评估，以0～10分为评分范围，0分为无痛，1～10分为程度由轻到重的疼痛。（3）关节功能：治疗前及治疗1周、3周后通过Lysholm膝关节评分表（LKSS）对两组膝关节功能进行评估，囊括跛行（0～5分）、肿胀（0～10分）、支持（0～5分）、绞锁（0～15分）、不稳定（0～25分）、上楼（0～10分）、下蹲（0～5分）及疼痛（0～25分）8个维度，总评分为100分，评分越高膝关节功能越好。（4）血清炎症因子水平：治疗前后采集两组清晨空腹静脉血3 ml，离心处理获取血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗总有效率显著高于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2.2 两组局部疼痛程度比较 治疗前，两组VAS评分比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗1周、3周后，两组VAS评分均低于治疗前，且B组显著低于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗1周后比较，#P＜0.05。

?

2.3 两组关节功能比较 治疗前，两组LKSS评分比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗1周、3周后，两组LKSS评分均高于治疗前，且B组显著高于A组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后LKSS评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后LKSS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗1周后比较，#P＜0.05。

?

2.4 两组血清炎症因子水平 治疗前，两组IL-1、TNF-α水平比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组IL-1、TNF-α水平均低于治疗前，且B组显著低于A组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后IL-1、TNF-α水平比较（±s，pg/ml）

表4 两组治疗前后IL-1、TNF-α水平比较（±s，pg/ml）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

?

3 讨论

目前，临床对KOA的病因尚未完全清楚，西医认为其发生可能与性别、年龄、种族、创伤及骨矿密度等有关［6］。而中医经筋理论认为筋与骨关系密切，肌肉、筋膜、韧带、关节及肌腱等部位结缔组织均属于筋肉系统，筋可通过约束骨骼进行关节屈伸活动，从而有效维持机体运动功能［7-8］。所以，可将膝部筋病变归属于中医“骨痹”范畴。从现代解剖学角度看，膝关节是由股骨下端、胫骨上端、髌骨等骨性结构和韧带、关节囊、肌群等筋性结构共同组成，分别属于膝关节内源静力稳定系统、外源动力平衡系统，而在日常活动中，后者属于维持膝关节稳定的关键因素［9］。

目前，临床治疗KOA的中医疗法包括针灸、针刀等。针刀医学指出，一些不良因素会造成膝关节周围软组织出现长度缩短及张力上升等现象，进而致使膝关节腔隙压力上升及相对运动受限，此类变化不但会作用于病变软组织部位，导致患者病情加重，还会对病变软组织周围血管、神经及骨关节等造成影响［10］。同时，临床发现KOA疼痛症状的出现与膝关节外软组织病变有一定关系，而软组织病变会引发膝关节周围滑囊炎、肌腱和骨连接部位粘连、挛缩及瘢痕等，采用针刀疗法治疗KOA便可通过纵横疏通、切割及铲削等方式来处理上述病灶，但常规针刀疗法属于盲刺治疗，在针刺部位及深度方面存在一些不确定因素，易损伤周边软组织，同时针刺部位偏多，会给患者带来较大的心理压力［11］。而超声引导下针刀可先对肌腱、韧带增厚情况和滑囊炎易发部位进行观察，再选取合适的针刺方法及部位以病变深度、增生厚度给予针对性治疗，定位准确度较高，不仅可避免盲刺造成的周边组织损伤现象，还可在短期内减轻患者疼痛程度，改善其膝关节运动功能［12-13］。

本研究结果显示，B组治疗总有效率显著高于A组；治疗1周、3周后，B组VAS评分较A组低，提示对KOA患者采用超声引导下针刀治疗可获满意疗效，有助于减轻患者局部疼痛程度，这与李陆宁等［14］研究结果基本一致。同时，本研究中，治疗1周、3周后，B组LKSS评分较A组高；治疗后，B组IL-1、TNF-α水平较A组低，提示对KOA患者采用超声引导下针刀治疗对其膝关节功能、机体炎症反应均有显著的改善效果。这主要是由于超声引导下针刀有效松解膝关节周围软组织粘连、减轻肌肉挛缩及解除瘢痕，促进局部力学平衡，减轻甚至消除患者膝盖部位的不良应力，提高承受负荷，从而改善其膝关节功能；机体炎症反应的缓解可能与超声引导下针刀有效改善了膝关节周围血供状态，减轻骨赘周边炎症反应，进而抑制了局部炎症的恶性循环有关［15］。

综上所述，超声引导下针刀治疗KOA可显著缓解患者局部疼痛，改善其膝关节功能，减轻机体炎症反应，疗效确切，推广价值较高。