李日娜，唐 毅，高 洋，徐 娟，周发芝，梁小华，陈镜宇*

(1.重庆医科大学附属儿童医院超声科，3.临床流行病学与生物统计学研究室，重庆 400014；2.国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 儿童发育疾病研究教育部重点实验室，重庆 400014)

儿童慢性肝病发病率逐年升高，且可继续发展至成年期,早期筛查、及时诊治有助于延缓疾病进展[1-2]。病理学为诊断肝纤维化的“金标准”，但有创，难以用于动态监测[3]；而生物标志物缺乏组织特异性，受多种因素影响，评估肝纤维化程度能力有限[4-6]。超声弹性成像技术为诊断肝纤维化提供了新的影像学手段。瞬时弹性成像及剪切波弹性成像(shear wave elastography, SWE)已广泛用于诊断肝病，但均为单一成像[7-11]；联合弹性成像(combi-elasto, CE)为结合实时组织弹性成像(real-time tissue elastography, RTE)与SWE的新方法。本研究观察CE评估儿童肝纤维化的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年6月—2022年1月76例重庆医科大学附属儿童医院于1个月内先后接受肝脏CE及经皮肝穿刺/术中肝活检的肝纤维化患儿，男43例，女33例，年龄1个月～15岁，中位年龄0.96岁；包括胆道闭锁32例，胆汁淤积性肝炎14例，慢性乙型肝炎11例，肝功能长期异常待查11例，药物性肝损伤及自身免疫性肝炎各3例，肝豆状核变性及婴儿肝炎综合症各1例；肝纤维化S1级20例，S2级20例，S3级16例，S4级20例。本研究经院医学伦理委员会批准，监护人均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 由1名具有20年工作经验的超声科副主任医师采用Hitachi Arietta 850超声仪进行检查。使患儿仰卧或必要时侧卧，对不能配合者予以镇静；将探头置于右侧肋下，观察屏气或平静呼吸状态下肝右叶斜径及肝回声；……