韩 冬，沈 聪，王卓楠，于 楠，段小艺*

(1.西安交通大学第一附属医院PET-CT中心，陕西 西安 710061；2.陕西中医药大学附属医院医学影像科，陕西 咸阳 712021)

20%～25%的乳腺癌呈人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2， HER2)高表达[1]，此类肿瘤侵袭性强、复发率高，患者生存期短。抗HER2靶向治疗现已改变了乳腺癌诊治模式，治疗前判断HER2表达状态对评估预后和选择靶向药物具有重要意义[2]。18F-FDG PET/CT显像可用于诊断乳腺肿瘤、分期、再分期及评价疗效，但以其传统代谢参数预测HER2表达状态存在局限性[3-4]。PET/CT影像组学用于乳腺癌分子分型展现出巨大潜力[5]。本研究观察18F-FDG PET/CT影像组学判断乳腺癌HER2表达状态的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2016年10月—2020年6月100例于西安交通大学第一附属医院经病理确诊的女性浸润性乳腺癌患者，年龄20～84岁，平均(49.1±12.3)岁。纳入标准：①免疫组织化学(immunohistochemistry， IHC)或原位杂交(in situ hybridization， ISH)检测结果完整；②18F-FDG PET/CT显像数据完整。排除标准：①病灶直径<5 mm或多发病灶；②PET/CT显像前已接受乳腺局部或全身性治疗，或曾接受有创检查；③无法判断肿瘤HER2表达状态 。参照乳腺癌HER2检测指南[3]，根据IHC及ISH结果将患者分为HER2(+)组[28例，IHC(+++)/IHC(++)且ISH(+)]及HER2(-)组[72例，IHC(-/+)/IHC(++)且ISH(-)]。

1.2 仪器与方法 检查前嘱患者至少禁食6 h，控制其空腹血糖<12.0 mmol/L。经肘静脉注射18F-FDG显像剂(本院合成，放射化学纯度>95%，剂量3.7 MBq/kg体质量)60 min后，以Philips Gemini TF PET/CT扫描仪行全身PET/CT显像，扫描范围自颅顶至大腿中上段，PET采集7～10个床位，1.5分钟/床位。以CT对PET进行衰减校正，采用迭代算法重建图像；测量肿瘤最大标准摄取值(maximum standard uptake value， SUVmax)及其标准差(standard deviation， SD)、平均标准摄取值(mean standard uptake value， SUVmean)和肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume， MTV)。

1.3 病灶分割及影像组学特征计算 将标准化后的PET图像导入ITK-Snap v.3.4.0软件，由1名具有8年以上工作经验的影像科医师手动分割乳腺癌ROI，以“磁力”套索勾画病灶ROI(包含坏死及钙化区域)；之后由另1名具有13年以上工作经验的高年资医师手动加以修正(图1)。……