董志爽，李光源，马春燕

(中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001)

患者女，53岁，因“间断性心前区钝痛1个月、呼吸困难1周”入院；既往无特殊病史。查体：血压90/40 mmHg，余未见异常。实验室检查及心电图结果均未见异常。超声心动图：左心室下壁及后间隔中下部心肌显著变薄，伴室壁膨出，范围约37 mm×18 mm，该处室壁运动幅度轻度减低，未见矛盾运动(图1A)；膨出室壁基底侧两端可见细条索连接；左心室后内侧乳头肌肥厚且活动僵硬，左心室无增大，射血分数约50%；二维斑点追踪技术测量左心室心肌整体纵向应变为-18.9%(图1B)；超声提示左心室室壁瘤形成。冠状动脉CT血管造影(CT angiography, CTA)未见明显异常。心脏MRI：膨出处室壁心肌灌注显像及延迟扫描均未见明显异常(图1C)。临床诊断：左心室特发性室壁瘤形成。因无绝对手术指征，仅密切随访观察，并予口服美托洛尔及阿司匹林等保守治疗。半年后复查心脏超声造影见左心室下壁及间壁心肌变薄、局部壁瘤形成，心尖部见较多肌小梁；左心室收缩功能正常(图1D)。

图1 左心室特发性室壁瘤 A.超声心动图； B.左心室心肌整体纵向应变牛眼图； C.心脏MRI； D.半年后复查心脏超声造影图 (箭示病灶)

讨论特发性室壁瘤罕见，多位于左心室心尖部及二尖瓣瓣下，其发病机制尚未明确，患者多无临床症状，亦可见头晕、心悸、胸痛等，严重者可诱发室性心动过速、心室颤动，且为心源性猝死的重要原因之一。目前临床对于特发性室壁瘤多通过排除法进行诊断。……