沈菊芳，蔡 宏，张婉霞，徐巧瑜，赵文君

（空军特色医学中心 皮肤激光医学中心，北京，100142）

1 临床资料

患者1，女性，45岁；患者2，女性，44岁；二者均为双侧眉部红色文饰20余年。2位患者20余年前双侧眉部皮肤行黑色文饰，随时间颜色转为红色，患者要求去除。体格检查：一般情况良好，系统检查无异常。皮肤科情况：双侧眉部皮肤红色文饰，呈条索型，边界清晰，眉毛分布正常。

向患者交代激光治疗过程中和激光治疗后注意事项，签署激光治疗知情同意书。术前清洁治疗区域皮肤，刮净治疗区域眉毛，拍照存档。复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司生产，每克含丙胺卡因25mg与利多卡因25mg）表面麻醉30分钟。治疗部位常规消毒，术者和患者戴护目镜。采取自身对照的方法，所有的治疗由同一治疗师完成，左侧眉部给予常规法治疗，Q开关Nd：YAG激光（COSJET科斯杰ATR调Q激光，下同），波长532nm，4mm的光斑直径，能量密度为1.2-1.3J/cm2，频率为10Hz，平行均匀照射一遍，光斑毗连但不重叠，以术后即刻皮损灰白为反应终点，单次治疗；右侧眉部R20法治疗，Q开关Nd：YAG激光，第一遍治疗波长532nm，4mm的光斑直径，能量密度为1.2-1.3J/cm2，频率为10HZ，方法同上，20分钟后，待上次激光照射产生的白霜不明显，红色文饰变为黑色，进行第二次照射，波长1064nm，4mm的光斑直径，能量密度为3.5-3.6J/cm2，频率为10Hz，再等待20分钟，进行第三次照射，波长1064nm，4mm的光斑直径，能量密度为3.2-3.3J/cm2，频率为10Hz。术后外擦湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产20g），给予冰敷30-60min。术后6个月到院复诊，2例患者右侧眉部文饰（R20法）颜色较左侧变浅，左侧（常规法）变为黑色。（见图1-2）

图1 病例1

2例患者治疗时和治疗后眉部皮肤疼痛反应，术后冰敷后自行减轻，R20法治疗侧疼痛明显。常规法侧术后治疗区轻度红肿3～5天消退，R20法侧除局部皮肤轻度红肿外，伴少许细小水泡，症状7-10天消退。眉毛约1个月后重新生长。病例1在治疗后双侧眉部出现轻微色素沉着，嘱其注意防晒。2例患者均未出现皮肤感染及瘢痕形成。

图2 病例2

2 讨论

以选择性光热作用为理论基础的Q开关激光成为目前治疗不良文饰的主要方式[1]。常规Q开关激光治疗间隔时间长，治疗次数多。2012年，Kossida等提出R20法，即在一次激光治疗中，文身区域反复暴露于激光，进行多次激光照射，每次照射间隔时间为20 min[2]。这种方法是根据临床治疗中Q开关激光治疗文身的即刻霜状发白反应，这种现象为暂时性[3，4]。组织学发现，激光治疗后真皮内气泡的产生，使进入皮肤的光发生散射现象，从而在临床上表现为霜状发白，这种现象限制了光学的渗透，使能量无法到达真皮较深的层次[5]；空泡随后被细胞内液体充满，液体和周围组织的折射系数更加接近，故霜状发白现象消失，这个时间约20分钟。R20法根据这种现象，单次照射文身色素，将真皮浅层的色素颗粒爆破，待真皮细胞内空泡形成的白色霜膜消退后，重复照射，可使文身色素更好爆破，后色素颗粒通过结痂、进入淋巴系统或被再次吞噬等途径清除。Elghblawi应用R20法治疗文身，色素基本清除[6]。

某些红、棕色文身（专业文身，文眉，文唇等），或者是含有红色染料的黑色文眉随时间变为红色，这种染料中多含铁和钛离子[7]，激光作用后可能会变为黑色，使文身色泽永久性加深。临床治疗中，遇到红、棕色文身的患者，Q开关532nm激光治疗后如果变为黑色，通常要求患者需等待3-6个月皮肤损伤恢复后再次治疗，后续针对黑色文身给予1064nm激光仍需多次治疗。文献也指出黑色文眉随着时间变红后，治疗次数会明显增多，治疗时间延长[8]。本研究应用R20法针对红色文眉，第一遍Q开关532nm激光照射后红色文眉变为黑色，每间隔20分钟再针对黑色文眉重复照射2次，一方面避免了变为黑色文饰的3-6个月的尴尬期，缩短了治疗间隔，另一方面，重复治疗对于颜色的清除度优于常规法单次治疗。但R20方法仍有不足，由于治疗时间长，麻药的作用逐渐减弱，重复治疗疼痛度更明显，可采取每次治疗间隔冰敷减轻疼痛；另外，R20治疗法术后反应与常规法相比，红肿时间稍长，水疱发生几率高，可考虑重复治疗时酌情降低能量，但常规护理未出现瘢痕等明显并发症。