郑沪淋，郑锦秀，谢雪榕

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州，350108）

烧伤是指由火焰、热液、蒸气等热力对机体造成的损害，由于部分化学物质、电流、激光等对组织带来的损害与烧伤存在相似表现，因此可将其造成的皮肤损害归入烧伤范畴[1]。皮肤遭受热力刺激出现烧伤后因组织结构被破坏，容易出现黑色素生成障碍，导致皮肤色素沉着[2]。导致皮肤出现黑点或色斑[3]。临床治疗色素沉着方式较多，激光是应用频率较高的手段，对于色素沉着较为严重的患者，激光能够达到真皮层，刺激胶原蛋白重组。近年来，随着医学技术不断发展，激光治疗的种类也相应增多，超脉冲CO2点阵激光可对烧伤后出现的瘢痕问题有一定改善作用，长脉宽1064nm激光对烧伤后出现的色素沉着也有一定改善作用[4-5]。但目前关于超脉冲CO2点阵激光联合长脉宽1064nm激光治疗色素沉着的研究较少，基于此，笔者结合自身经验，将50例烧伤后面部色素沉着患者纳入研究，探讨超脉冲CO2点阵激光联合长脉宽1064nm激光的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2020年1月至2022年6月就诊的烧伤后面部色素沉着患者50例为研究对象，简单随机分为对照组、观察组，每组25例。其中，观察组男性、女性分别有14例、11例；年龄27～43岁，平均（35.16±5.74）岁；病程8～28个月，（19.48±5.72）个月；致伤原因：烧伤、烫伤、化学致伤分别有17例、6例、2例；部位：额部、颧部分别有13、12例；面积平均（9.14±5.45）cm2。对照组男性15例，女性10例；年龄27～44岁，平均（35.965.11）岁；病程10～27个月，（19.80±5.43）个月；致伤原因：烧伤、烫伤、化学致伤分别有18例、5例、2例；部位：额部、颧部分别有11、14例;面积平均（9.84±5.71）cm2。两组患者上述资料比较（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》内容。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合“第七届全国烧伤外科学术会议烧伤深度诊断标”[6]，入院后确诊烧伤深度为浅Ⅱ度；②年龄在18岁以上；③Fitzpatrick 皮肤分型属于Ⅲ、Ⅳ型；④首次接受色素沉着治疗，近1个月内未有面部激光美容；⑤了解研究内容，知晓利弊，已签署知情同意书。排除标准：①合并其他可能导致色素沉着的皮肤问题如痘印；②合并其他面部皮肤疾病如湿疹等；③合并肝肾等脏器功能受损，存在严重烧伤并发症症状；④对研究所用治疗手段存在严重不良反应；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥创面未愈合；⑦中途退出研究或转院治疗。

1.3 方 法

两组均予防晒、调整饮食等基础干预，对照组添加长脉宽1064nm激光治疗，观察组在对照组基础上添加超脉冲CO2点阵激光治疗。对照组：选Q开关Nd:YAG（KL-M（H）型，吉林省科英激光股份有限公司）长脉宽1064 nm激光。于治疗开始前用皮肤镜（BN-PFMF-8001，南京倍宁）进行局部观察，后将复方利多卡因乳膏涂抹于治疗区域，保鲜膜封包等待30min，用新洁尔灭溶液（1%）消毒。调整能量为5～10J/cm2，光斑设置为3mm，采用低能量进行测试，根据患者红斑反应调整能力，最终确定能量参数后进行面部治疗。每月治疗1次，共治疗6次。

观察组：添加超脉冲CO2点阵激光（KL型，吉林科英激光技术有限公司）。皮损区予麻醉、消毒后，先用长脉宽1064nm激光治疗，以皮损区域见终点反应（白霜）为宜，后添加超脉冲二氧化碳点阵激光，调整治疗参数，波长为10600nm，焦距为100cm，保持间距0.9mm，功率为25～30W，覆盖率为3.7%，输出能量为30～50mJ，光斑大小为4mm。治疗频率保持为每月1次，连续3次。两组患者均在激光治疗结束后进行60min冷敷处理，喷涂外用重组人表皮生长因子（康合素），1-2次/d。

1.4 观察指标

①临床疗效，于治疗前、治疗结束后对患者面部拍照记录。治愈为色素沉着消失，与健康无色无差异；显效为色素沉着改善80%以上，与正常皮肤无显著差异；有效为色素沉着消退80%～60%，但与健康皮肤相比存在一定差别；无效指未达到上述标准；②色素沉着评分，于治疗前、治疗后1、2个月对患者色素沉着情况进行评分，选皮肤检测仪（美国 Canfield 公司，型号：Visia），用标准白光、偏振光闪光等进行多光谱照射，自动分析皮肤表面、皮下状况。按0～50分计分，分数越高，色素沉着消退越好；③皮肤性质评分，采用皮肤检测仪于治疗前、治疗后对皮肤水分与弹性进行评分，操作方式同上，按0～50分计分，分数越高，皮肤性质越好；④氧化应激指标，于治疗前，治疗后清晨空腹状态下采静脉血4ml，2500r/min离心15min，取血清，以酶联免疫吸附试验检测丙二醛（MDA）、过氧化脂质（LPO）水平；⑤不良反应发生率，记录治疗期间出现表皮分离、渗出、水泡的概率。

1.5 统计学处理

采用统计软件SPSS22.0处理数据，计数资料如临床疗效、不良反应发生率、性别、致伤原因用（n，%）表示，行χ2检验；计量资料如色素沉着评分、皮肤性质评分、氧化应激指标用（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。绘图用GraphPad Prism 8软件。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

50例患者共计6例治疗无效（12.00%），观察组治疗总有效率显著大于对照组（P＜0.05），见表1。观察组、对照组典型案例见图1、图2。

图1 两组色素沉着评分比较

图1 观察组典型案例

图2 对照组典型案例

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组色素沉着评分比较

治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月，观察组色素沉着评分分别为（26.44±2.79）分、（31.12±2.62）分、（3 9.1 2±2.0 7）分，对照组色素沉着评分分别为（25.16±3.02）分、（27.12±1.09）分、（32.16±1.57）分。对于色素沉着评分，重复测量数据方差分析显示，其主体内效应（F时点=269.540、F交互=21.701）、主体间效应（F组间=95.263）比较（P＜0.05），色素沉着评分有随时间变化趋势，且组别不同而有所差异。时间上，两组色素沉着评分不同时点水平比较（P＜0.05）；组别上，治疗前，两组色素沉着评分比较不存在明显差异（P＞0.05），治疗后1个月、治疗后2个月，观察组色素沉着评分均高于对照组（P＜0.05），见图3。

2.3 两组皮肤性质评分比较

治疗后两组皮肤水分、皮肤弹性评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组皮肤性质评分比较（±s，分）

表2 两组皮肤性质评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组氧化应激指标比较

治疗后两组血清MDA、LPO水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组氧化应激指标比较（±s）

表3 两组氧化应激指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

2.5 两组不良反应比较

5 0 例患者共计3 例治疗期间出现不良反应（6.00%），3例患者在出现渗出与水泡后均予冰敷、表皮生长因子喷剂干预，干预后症状消失。观察组不良反应总发生率（8.00%）与对照组（4.00%）相比（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较 [n（%）]

3 讨论

对于Ⅱ度以上烧伤患者，由于其皮肤创伤面较大，在创面愈合过程中容易产生不同程度炎性症状，从而引发色素沉着[7]。从组织学上分析，炎症会导致细胞因子被激活，促进黑色素合成，而这些黑色素会聚集在破坏的基底角质中等待被巨噬细胞吞噬，在这个过程中，黑色素长时间沉积在真皮损伤部位就可表现出色素沉着[8]。面部作为暴露部位，在出现烧伤时极易遭受损害，相关数据显示，面部烧伤约占所有烧伤患者的50%[9]。虽然面部色素沉着并不会给机体带来实质性的损害，但能够造成较为严重的容貌负担。目前临床治疗烧伤后色素沉着方式较多，但在多项研究中，但存在色素沉着的患者进行单一治疗效果有限。

激光是医疗美容中常用的物理治疗工具，常用的激光疗法有强脉冲激光、超脉冲CO2点阵激光、长脉宽1064nm 激光等。不同的激光疗法治疗的侧重点不一样，已有相关研究将超脉冲CO2点阵激光、长脉宽1064nm 激光应用于色素沉着治疗，均取得了一定治疗效果。在本研究中，接受长脉宽1064nm 激光治疗的患者其色素沉着评分由治疗前的（25.16±3.02）分逐渐升高至（32.16±1.57）分，且其皮肤弹性与水分得到了明显改善。在治疗后对患者氧化应激指标进行检测发现，长脉宽1064nm 激光干预后，25例烧伤后色素沉着患者血清MDA、LPO水平均有降低。这说明长脉宽1064nm 激光对面部烧伤后导致的色素沉着有较好治疗效果，能够显著改善机体氧化反应，抑制色素沉着过剩，这与侯智慧[10]等人研究结论一致。原因在于长脉宽1064nm 激光属于红外光，处于最佳光纤透过范围，穿透性强，其产生的热效应能够将皮肤中较深的黑色素加热气化，某种程度上实现黑色素消退的目的[11]。

本研究结果显示，与对照组相比，接受超脉冲CO2点阵激光、长脉宽1064nm 激光联合治疗的患者临床疗效更好，皮肤色素沉着与性质评分、氧化应激指标改善更明显，且添加超脉冲CO2点阵激光治疗后患者不良反应未出现明显升高，说明该综合疗法安全性有一定保障，这与马伟欢[12]等人研究结论类似。原因在于超脉冲CO2点阵激光能够发射超细的矩阵激光束，直接穿透真皮层，气化含有黑色素的异常增生瘢痕组织，促进胶原合成，激活修复胶原组织重排，达到重建表皮的目的，大幅提高色素沉着治疗效率[13]。

综上所述，与单独采用长脉宽1064nm激光相比，超脉冲CO2点阵激光与长脉宽1064nm激光对烧伤后面部色素沉着患者疗效更好，更能改善面部色素沉着情况与皮肤性质，降低机体氧化应激，且其安全性有一定保障。但本研究仅对浅Ⅱ度烧伤患者，对于其他烧伤程度患者是否能起到同样疗效还需要进一步开展大样本研究证实。