余 兰，杨月君，赵凤丽

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是脑梗死的独立危险因素[1]。研究显示，TIA后90 d内继发脑梗死风险为10.5%～14.6%[2]。因此，及早评估TIA病人继发脑梗死风险，并实施积极干预，对预防脑梗死发生具有重要意义。大量研究表明，颅内动脉狭窄是TIA与脑梗死的主要危险因素[3-4]。CT血管造影(CT angiography，CTA)可清晰显示大脑后、中、前动脉和Willis环及其主要分支，对颅内动脉狭窄诊断具有重要价值[5]。血清可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand，sCD40L)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)与缺血性脑血管病的发生、发展密切相关，已被广泛认可[6]。新近研究显示，微小RNA-146a(miR-146a)参与调控动脉粥样硬化(AS)，在预测脑梗死发生、发展方面表现出良好潜能[7]。本研究分析头颈CTA联合血清miR-146a、sCD40L、Hcy检测对TIA后90 d继发脑梗死的预测效能及临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月保定市第二医院136例TIA病人作为研究对象，根据TIA后90 d继发脑梗死与否分为观察组(继发脑梗死组，41例)与对照组(未继发脑梗死组，95例)。纳入标准：符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[8]中TIA诊断标准；头颅CT、磁共振成像(MRI)检查无新发急性脑梗死、脑出血；TIA症状持续时间<1 d，且完全缓解。排除标准：有出血性脑卒中病史；1个月内服用激素及其他免疫抑制剂；严重肺、心、肝、肾等其他脏器疾病；颅脑出血；有局灶性癫痫、梅尼埃病、晕厥、颅内动脉瘤、低血糖、心房纤颤等临床表现类似TIA发作的疾病。本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 TIA后24 h内抽取病人外周静脉血5 mL，离心(半径8 cm，3 500 r/min，9 min)，取血清，采用酶联免疫吸附法测定sCD40L，试剂盒购自上海依科赛生物制品有限公司；采用Abbott AXSYM免疫分析仪进行荧光偏振免疫分析测定Hcy；提取血清总RNA(Trizol法)，逆转录RNA为cDNA，行荧光定量多聚酶链式反应，反应条件：95 ℃变性15 s，60 ℃退火1 min，共45个循环，采用2-△△CT法检测miR-146a相对定量值。CTA评分：发病后24 h内采用Philips 256排扫描仪行CTA检查……