王诗洋， 邢天野， 王志宏， 尚晓玲

(长春中医药大学， 长春 130117)

2021年国家统计局第七次人口普查结果显示，我国60岁及以上人口的比重上升5.44%，至2030年我国老年人所占比例预计将达到25%左右，提示我国人口老龄化程度进一步加深[1]。同时我国有大约3/4的老年人患有慢性疾病，他们正处于“与疾病共存”的状态，因而老年人群的健康问题越来越受到国家的重视[2]。老年人是我国慢性疾病的高发人群，通过对老年人体质特点的分析，能够更加有效地延缓老年人慢性疾病的发生[3，4]。人的出生时段等先天禀赋因素是中医体质形成的基础和先决条件，决定着体质的特异性以及相对稳定性，对老年人的健康亦会有一定影响[5]。不同出生时段的老年人在先天禀赋上存在差异，能够影响其后天疾病的罹患倾向，同时也为他们的体质形成奠定基础。通过对老年人出生时段的运气规律与体质间关系的探析，能够了解先天禀赋与体质形成间的关系，进而争取及早发现问题并及时调理，以便于尽早遏制老年人疾病的发生，为从长远的角度对老年人进行未病先防提供更多的新思路。本研究收集了吉林省长春市、吉林市、四平市、辽源市、白城市、白山市、通化市、松原市及延边朝鲜族自治州9个地区302份，居住年限超过10年的65岁以上城镇与乡村老年人的体质信息和出生日期等背景资料信息，对其进行体质与出生时段运气规律的研究，现具体概述如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2019年10月至2021年6月于吉林省内长春等9个地区，采用随机抽样与横断面现场调查相结合的方法进行问卷抽样调查。调查内容包括符合中华中医药学会标准的中医体质量表及包括姓名、性别、本人出生年月日等背景信息调查表。在获得被调查者知情同意的情况下，由经过严格培训且在培训过程中经三次随机考核成绩优异并具有中医本科及以上学历背景的专业调查人员，指导调查对象自行填写问卷或由调查员通过逐条询问来辅助调查对象填写问卷。经调查者背对背逐条检查，确认合格的问卷当场收回。

1.2 纳入标准

年龄≥65周岁者；在当地居住10年或10年以上者；未经医院诊断为病情危重者；能够完全理解问卷内容并对本调查研究知情同意并可以完整准确填写问卷者。

1.3 排除标准

年龄小于65周岁者；在当地居住不满10年者；经医院诊断有严重基础疾病者；未获得知情同意者；信息填写不全者；不配合调查经劝说无效或问卷填写均选择同一选项或填写模糊者。

1.4 出生日期的干支运气转化

干支即为天干和地支的总称，依据天干纪日、地支纪月，参照万年历将出生日期转化成干支纪年。同时天干表示天运与五运相合，地支表示地气与六气相合，故而用天干地支来标示五运六气。

1.4.1 出生时段的五运转化 五运是以木、火、土、金、水五行为基础的5种不同运气(木运、火运、土运、金运、水运)的简称[6]。人体疾病都与五行的生化运动有关，故人的体质与五运存在着密切的联系。五运是气在天地间的运动规律，可以用来预测一年中季节的气候变化规律，包括岁运、主运和客运[7]。岁运统管全年的五运之气，主要反映年与年之间的气候特征、物候特点、脏腑变化情况及发病规律差异[6]。依据“十干统运”由当年的年天干可以确定岁运，而岁运又存在太过和不及之分，故可知各年岁运为：甲年=土运太过、己年=土运不及；乙年=金运不及、庚年=金运太过；丙年=水运太过、辛年=水运不及；丁年=木运不及、壬年=木运太过；戊年=火运太过、癸年=火运不及[8]。主运分管五季，固定不变与五行属性及顺序相同为木、火、土、金、水。客运为五步之运随着各年岁运的五行属性不同而发生相应变化。其初运的五行属性及太少与当年岁运的五行属性和太少相同，根据五音建运，太少相生可得出其他四步。如丙年客运的初运=水运太过、二运=木运太过、三运=火运不及、四运=土运太过、终运=金运不及。

五运遵照《黄帝内经》从大寒起运，其时段划分每运主七十三日零五刻，初运起自大寒日寅初初刻，二运起自春分后十三日寅正一刻，三运起自芒种后十日卯初二刻，四运起自处暑后七日卯正三刻，终运起自立冬后四日辰初四刻[9]。

1.4.2 出生时段的六气转化 六气可分为主气和客气，是风、热、火、湿、燥、寒6种，顺应五行相生以反映各时段不同气候特点的自然气候变化(风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水)。六气所主时段以大寒为起始点，每四个节气为一个时段，每时段是六十日零八十七刻半。六气的六个时段即为：初之气=厥阴风木=大寒初至惊蛰末；二之气=少阴君火=春分初至立夏末；三之气=少阳相火=小满初至小暑末；四之气=太阴湿土=大暑初至白露末；五之气=阳明燥金=秋分初至立冬末；终之气=太阳寒水=小雪初至小寒末[10]。主气：是主时之气，主每一年内六个时段二十四节气的气候常规变化。客气：同样为主时之气，但主每一年内六个时段二十四节气的气候异常变化。

1.5 体质的分类及判定方法

经中国中医药学会认可，中医体质类型可分为平和体质和气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质特禀体质9类，其中除平和体质外的其他8种体质可统称为偏颇体质[11]。依据《中医体质分类与判定标准》[12]可对所有9种体质类型进行判定，将含有从不、偶尔、有些、相当、非常5个答案的60个判定条目采用5级评分法赋分(其中每种体质均具有7～9个的判定条目)，通过计算原始分数和转化分数来进行体质类型辨识(见表1)。

表1 体质类型判定标准

本研究将是平和质和基本是平和质均看作平和质，将偏颇体质转化分不小于40分者认定为偏颇体质。同时兼有多种偏颇体质类型时，选择第一偏颇体质作为偏颇体质类型，且采用双人背靠背方法核对计算原始分及转化分，以避免错误发生。

1.6 统计学方法

采用描述性统计对302名老年人中医体质的分布情况及他们出生日期的岁运、主运、客运、主气、客气分布规律进行计算。采用SPSS 23统计软件，通过卡方检验(χ2检验)，判断老年人出生时段五运六气因素与体质是否存在相关性，以P<0.05为既存在相关性。并进一步运用logistic回归分析，探索不同运气因素对体质的影响程度，以P<0.05为影响程度较大。

2 结果

本次进行调查问卷315份，剔除无效问卷13份后得有效问卷302份，问卷有效率 95.87%。其中男性129人，女性173人，年龄最小者65岁，最大者90岁，平均年龄72岁。

2.1 老年人体质分布情况

302名老年人的中医体质人数分布由多至少依次为平和质>阴虚质>气虚质>阳虚质>湿热质、血瘀质>痰湿质>气郁质>特禀质(见图1)。

图1 老年人9种体质分布规律

2.2 老年人出生时段天干地支分布情况

老年人出生日期的天干分布人数分布由多到少依次为壬>乙>辛>癸>己>甲>庚、戊>丙>丁(见图2)。出生时段的地支分布人数由多至少依次为未>辰>午>卯>巳>丑>寅>亥>子、戊>酉>申(见图3)。

既有的关于民间故事价值的研究大致都围绕两个基本问题展开：1、民间文学(民间故事)价值对谁而言？这是关于实践主体的问题；2、民间文学(民间故事)的价值由谁来判定？这是关于认识主体的问题。两个问题背后隐藏着一个问题：实践主体和认识主体的关系如何。

图2 老年人出生时段的天干分布规律

图3 老年人出生时段的地支分布规律

2.3 不同体质老年人出生时段的五运分布总体情况

不同体质老年人出生时段的岁运人数分布由多至少前四位依次为平和质水运>平和质金运>平和质木运>平和质土运，而湿热质水运、气郁质木运、特禀质水运，老年人出生时段的岁运人数分布相同且最少。同一体质老年人出生时段的岁运人数分布亦不相同，其中平和质人群岁运以水运为多，气虚质人群岁运以木运、火运为多，阳虚质人群岁运以木运为多，阴虚质人群岁运以木运、金运、水运为多，痰湿质人群岁运以木运为多，湿热质人群岁运以火运为多，血瘀质人群岁运以火运为多，气郁质人群岁运以土运、金运、水运为多，特禀质人群岁运以木运为多(见图4)，且其分布差异有统计学意义(χ2=56.982,P=0.004)。

图4 不同体质老年人出生时段的岁运总体分布情况

不同体质老年人出生时段的主运人数分布前5位由多到少依次为平和质火运、平和质土运>平和质金运>阴虚质火运、阴虚质金运，而痰湿质木运老年人出生时段的主运人数分布最少。同一体质老年人出生时段的主运人数分布亦不相同，其中平和质人群主运以火运、土运为多，气虚质人群主运以金运为多，阳虚质人群主运以火运为多，阴虚质人群主运以火运、金运为多，痰湿质人群主运以火运、水运为多，湿热质人群主运以金运为多，血瘀质人群主运以木运为多，气郁质人群主运以水运为多，特禀质人群主运以火运为多(见图5)，且其分布差异有统计学意义(χ2=66.148,P=0.000)。

图5 不同体质老年人出生时段的主运总体分布情况

不同体质老年人出生时段的客运人数分布前5位由多至少依次为平和质金运>平和质木运>平和质土运>平和质火运>阴虚质火运，而阴虚质木运、特禀质木运，老年人出生时段的客运人数分布相同且最少。同一体质老年人出生时段的客运人数分布亦不相同，其中平和质人群客运以金运为多，气虚质人群客运以水运为多，阳虚质人群客运以水运为多，阴虚质人群客运以火运为多，痰湿质人群客运以金运为多，湿热质人群客运以木运、金运为多，血瘀质人群客运以火运为多，气郁质人群客运以金运为多，特禀质人群客运以火运为多(见图6)，且其分布差异有统计学意义(χ2=51.581,P=0.016)。

图6 不同体质老年人出生时段的客运总体分布情况

2.4 不同体质老年人出生时段六气总体分布情况

不同体质老年人出生时段的主气人数分布中前5位依次为平和质少阴君火>平和质少阳相火、平和质太阴湿土>平和质阳明燥金>阴虚质阳明燥金，而阳虚质少阴君火、阴虚质太阴湿土、痰湿质厥阴风木，老年人出生时段的主气人数分布相同且最少。同一体质老年人出生时段的主气人数分布亦不相同，其中平和质人群主气以少阴君火为多，气虚质人群主气以少阳相火为多，阳虚质人群主气以少阳相火为多，阴虚质人群主气以阳明燥金为多，痰湿质人群主气以阳明燥金为多，湿热质人群主气以太阴湿土为多，血瘀质人群主气以厥阴风木为多，气郁质人群主气以太阳寒水为多，特禀质人群主气以少阳相火为多(见图7)，且其分布差异有统计学意义(χ2=89.557,P=0.000)。

图7 不同体质老年人出生时段的主气总体分布规律

不同体质老年人出生时段的客气人数分布前5位少依次为平和质阳明燥金>平和质少阳相火、平和质厥阴风木>阴虚质阳明燥金>平和质少阴君火，而血瘀质少阳相火、特禀质少阳相火、湿热质阳明燥金、痰湿质太阳寒水、阴虚质厥阴风木，老年人出生时段的客气分布相同且最少。同一体质老年人出生时段的客气人数分布亦不相同，其中平和质人群客气以阳明燥金为多，气虚质人群客气以少阳相火为多，阳虚质人群客气以少阳相火为多，阴虚质人群客气以阳明燥金为多，痰湿质人群客气以少阴君火为多，湿热质人群客气以少阳相火为多，血瘀质人群客气以太阴湿土为多，气郁质人群客气以少阴君火为多，特禀质人群客气以少阴君火为多(见图8)，其分布差异有统计学意义(χ2=72.007,P=0.001)。

2.5 不同体质类型老年人出生时段五运六气因素的logistic回归分析情况

老年人出生时段的客运、主气和客气对平和质的影响更大，差异有统计学意义(P<0.05)，是老年人平和质形成的主要影响因素(见表2)。

图8 不同体质老年人出生时段的客气分布规律

表2 平和质老年人出生时段五运六气因素logistic回归分析

表3 气虚质老年人出生时段五运六气因素logistic回归分析

老年人出生时段客运对阳虚质的影响更大，差异有统计学意义(P<0.05)，是老年人阳虚质形成的主要影响因素(见表4)。

表4 阳虚质老年人出生时段五运六气因素logistic回归分析

老年人出生时段的五运六气因素对阴虚质的影响较小，差异无统计学意义(P>0.05)，出生时段的五运六气因素对老年人阴虚质形成影响不明显(见表5)。

表5 阴虚质老年人出生时段五运六气因素logistic回归分析

老年人出生时段主运对痰湿质的影响更大，差异有统计学意义(P<0.05)，是老年人痰湿质形成的主要影响因素(见表6)。

表6 痰湿质老年人出生时段五运六气因素logistic回归分析

老年人出生时段的五运六气因素对湿热质的影响较小，差异无统计学意义(P>0.05)，出生时段的五运六气因素对老年人湿热质形成影响不明显(见表7)。

表7 湿热质老年人出生时段五运六气因素logistic回归分析

老年人出生时段主气对血瘀质的影响更大，差异有统计学意义(P<0.05)，是老年人血瘀质形成的主要影响因素(见表8)。

表8 血瘀质老年人出生时段五运六气因素logistic回归分析

老年人出生时段的五运六气因素对气郁质的影响较小，差异无统计学意义(P>0.05)，出生时段的五运六气因素对老年人气郁质形成影响不明显(见表9)。

表9 气郁质老年人出生时段五运六气因素多因素分析

老年人出生时段的五运六气因素对特禀质的影响较小，差异无统计学意义(P>0.05)，出生时段的五运六气因素对老年人特禀质形成影响不明显(见表10)。

表10 特禀质老年人出生时段五运六气因素的多因素分析

3 讨论

通过对302名老年人出生时段的五运六气因素与他们体质量表归纳所得的体质分布情况进行整理及统计学分析，可知吉林省内老年人出生时段的五运六气因素(岁运、主运、客运、主气、客气)能够影响体质的形成。且老年人出生时段的五运六气因素与体质的形成存在不同程度的密切联系。其中老年人平和质、阳虚质、痰湿质、血瘀质4种体质受到五运六气因素的影响最为明显。

老年人出生时段的客运为金运，主气为少阴君火，客气为阳明燥金与其形成平和体质的关系最为密切。客运为金，金具有沉降、收敛的特性，对人体散逸于外的气机能够起到有效的固摄作用。同时金在藏象中属肺，客运为金运能够有效调节肺的生理功能，肺为人体内外气体交换的主要场所，只有肺的生理功能正常人体全身气机才会协调。故老年人出生时段的客运为金运与平和体质存在着相关性。主气为少阴君火，依据《四圣心源》所言：“少阴以君火主令，手少阴心，火也，足少阴肾，水也，水火异气，而以君火统之，缘火位于上而生于下。坎中之阳，火之根也。坎阳升则上交离位而化火，火升于水，是以癸水化气于丁火。水化而为火，则寒从热化，故少阴之气，水火并统，而独以君火名也。[13]”少阴君火在天为热，在地为火，在人为心。少阴以君火主令，手少阴心经属火，足少阴肾经属水。火的位置虽在上但却是由下坎水所生成，坎中之阳是火的根源，坎水之中的阳气上升相交到离火君位而化为火，故水火虽不同气却由君火统帅。由此心火与肾水上下交通，水火互济易形成平和体质，故主气为少阴君火是影响平和体质形成的重要因素。阳明燥金性燥，客气所主虽为异常变化，但当出生时段湿气过重时，人体中辛金化气于湿土而不伤燥，故易形成平和体质。

老年人出生时段的客运为水运与其形成阳虚体质的关系最为密切。客运为水，水具有滋润、寒冷、闭藏等特性，同时在藏象中属肾。客运为水运，寒凉之气易于侵袭肾脏而造成肾中阳气不足。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾两脏相互滋生，肾阳不足则不能温煦脾阳，从而造成脾阳不足同样不能滋养肾阳，故此日久则形成恶性循环导致脾肾阳虚的出现。而老年人的阳气随着时间增长耗损愈加严重，所以更易造成阳虚体质的出现。

老年人出生时段的主运为水运和火运与其形成痰湿体质的关系最为密切。主运分管一年春、夏、长夏、秋、冬5个季节固定不变，因此主运为火运和水运即属夏冬两季。夏季当令时阳气在表，胃中虚冷，脾胃表里相合故脾阳亦不充足，不能及时地温化水湿，导致水湿停聚于内而生痰成饮。老年人脾胃功能减弱化湿动力不足亦不能温化痰湿，故此更易出现痰湿体质。冬季当令草木凋零、冰冻虫伏，自然界万物封藏，人的阳气也要潜藏于内，故人体内气机的运动速度也受到影响而减慢出现肾的摄纳无力，从而导致脾气不健水湿无法运化。老年人肾中阳气本就不足，故会加剧气化失司而导致津液的输布排泄障碍，所以老年人的出生时段主运为水运更易造成痰湿体质的出现。

老年人出生时段的主气为厥阴风木与其形成血瘀体质的关系最为密切。厥阴风木在天为风，在地为木，在人体为肝。肝主疏泄、贮藏血，肝气不足，疏泄失司无法促进血液运行，从而形成血液的瘀阻。同时肝藏血而色华，肝气不疏则肝血不荣故而易出现眦黑、唇青、爪断筋缩等肝木枯燥的血瘀症状，故而说出生时段的主气为厥阴风木与血瘀体质存在密切关系。

目前，先天运气禀赋与体质分布的关系问题已逐渐受到关注，但对于老年人出生时段的五运六气因素对体质的影响研究还比较少，这类研究还有待更进一步的深入挖掘。本研究通过尝试对老年人出生时段岁运、主运、客运、主气和客气的运气因素与体质整体分布情况及个体分布情况进行相应的探讨，确定老年人出生时段的运气因素能够影响其体质的形成，故希望能够为老年人未病先防提供一个新的思路。