磁共振IDEAL-IQ技术对急性胰腺炎患者脂肪与铁沉积的诊断效能分析

2022-10-19范慧芳原小军

临床肝胆病杂志 2022年10期

范慧芳，陈强，原小军，罗琳

1 内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古包头 014040；2 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院医学影像科，内蒙古包头 014010

1 资料与方法

1.1 研究对象选取内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院2020年10月—2021年10月间行腹部MRI平扫、增强以及IDEAL-IQ序列检查的AP患者为AP组。病例组纳入标准：(1)临床诊断为AP的患者；(2)年龄分布在18～70岁；(3)入院后72 h内行MRI检查。排除标准：(1)非首次发作的胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻以及有肿瘤病史等患者；(2)有MRI检查禁忌证；(3)憋气时间未达到要求且采集图像质量较差。以同期健康体检者行腹部MRI及IDEAL-IQ序列检查为对照组。对照组纳入标准：(1)胰腺影像学表现未见明显异常；(2)年龄在18～70岁。排除标准：(1)既往有胆囊结石、胆管结石、胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻以及有肿瘤病史等患者；(2)血清淀粉酶或脂肪酶水平异常。

1.2 AP的诊断和分级标准 AP诊断标准[12]：临床诊断AP至少需要符合以下3个特征中的2个，(1)胰腺炎特征性腹痛(持续性、放射背痛)；(2)血清淀粉酶或脂肪酶水平超过正常值3倍或以上；(3)腹部影像学检查发现胰腺炎特征性表现。AP的严重程度按照磁共振严重程度指数(MR severity index, MRSI)[13]进行评估。MRSI包括炎症评分和坏死评分，炎症评分0～4分，坏死评分0～6分，分值范围为0～10分。总分值在0～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度，具体评分标准见表1。

表1 MRSI评分标准

1.3 检查方法所有受试者均在GE 3.0T Discovery MR 750W行IDEAL-IQ序列检查，嘱受试者于检查前禁食禁水8 h，并于检查前进行呼吸训练。使用8通道相控阵腹部线圈，扫描大致范围为肝脏顶部至脐水平线之间。所有受试者均采用仰卧位，先行常规MRI序列扫描，随后行增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺(Bayer Pharma AG)。扫描主要参数见表2。

表2 腹部MRI平扫及增强扫描主要参数

2 结果

2.1 一般资料共纳入AP组72例，其中男51例，女21例，平均年龄(45.6 ± 13.1)岁；健康对照组82例，其中男60例，女22例，平均年龄(52.3 ± 12.7)岁；两组的年龄(t=-3.21，P=0.587)及性别比例(χ2=0.104，P=0.747)差异均无统计学意义。

图2 胰腺FF和值诊断AP效能的ROC曲线

注：a，水像显示肿胀胰腺的轮廓(白色虚线)；b，FF图；图。分别于FF图和图在胰头(1)、胰体(2)、胰尾(3)勾画ROI(箭头)。

表3 病例组与对照组FF及值的比较

表4 轻度与中重度AP患者胰腺FF及值的比较

3 讨论

本研究结果显示AP组与对照组间年龄和性别无显著性差异(P值均>0.05)，故两组资料有可比性。AP组与对照组间胰腺FF值的差异有统计学意义(P<0.01)；ROC曲线分析发现利用胰腺FF值诊断AP的AUC达到0.97，敏感度为100.00%，特异度为90.20%，在现有的条件下，以FF值的最佳阈值(5.12%)诊断AP具有很高的准确性。国内外相关阈值的研究相对较少，其中刘梦苓等[21]利用IDEAL-IQ技术对37例AP患者与22例健康对照组对比发现，两组胰腺FF值差异有统计学意义，利用胰腺FF值诊断AP的阈值为1.32%。本研究与刘梦苓等的研究设备相同，但两项研究阈值差异较大，这种差异可能来自于研究对象所属地区的不同，也可能来自扫描参数存在的微小差异。一项包含了685例健康志愿者的相关研究[22]结果显示正常胰腺脂肪上限为10.4%(FF值)。然而，本研究和刘梦苓等[21]的研究所获得的FF值诊断AP的阈值均低于这一“正常胰腺脂肪上限”，因此，将试验获得的诊断AP的阈值外推于其他设备或地区将存在较高的应用风险。2014年，Acharya等[18]提出胰腺脂肪沉积在AP的严重程度中起着重要作用，但本研究以及其他一些研究[21]均未发现轻度与中重度AP患者间FF值存在差异。就目前发表的相关文献来看，除胰腺脂肪沉积外，诸多因素都与AP的严重程度密切相关。Moran等[23]的研究显示肥胖及既往疾病与AP的严重程度密切相关；Szentesi等[24]的研究提示患有代谢综合征的AP患者发生中重度胰腺炎的风险较高。据此，影响AP严重程度的因素较多，单纯以胰腺脂肪含量(FF值)可能无法全面准确判定AP的严重程度。