黎 洁

生活中，常有人说自己患有心脏病，但进一步追问具体是哪种心脏病时就说不清楚了。实际上，心脏病种类有很多，其发生机制、临床表现、治疗方法与疗效差异巨大，需要就诊的科室也不一样，但大体可分为5类。

首先，我们可以把心脏比喻成一所房子，来解释一下心脏病的5种类型。这所房子有5套主要系统，分别是电路、水路、门、内墙和外墙，其中每个系统出现的问题，恰好对应一类心脏疾病。

“电路”问题

即我们常说的心律失常。心脏有一个叫作“窦房结”的结构，负责规律性地发放电信号，可以理解为房间的总电源。窦房结发出信号刺激心脏收缩形成的正常心律，称为“窦性心律”；还有一些叫“房室结”和“结间束”的结构，负责将窦房结发放的冲动传导到整个心肌组织，可以理解为每个房间的继电器和电线。

任何原因导致的上述电路系统出问题，如不是从窦房结发出的心律，或电信号传导过程中的阻滞或短路，都属于心律失常。症状表现有心悸、落空感，严重的还可能出现眼前发黑、晕厥甚至猝死。

以上症状一般通过心电图（包括动态心电图）或心内电生理检查能够诊断。如果是电路系统的问题，应该看心内科，药物治疗即可，严重的要置入起搏器（相当于加装一个备用电源），或接受微创的射频消融手术治疗（可以简单理解为把短路的电线重置）。

“水路”问题

即心脏的血管系统出现故障，其中“上水系统”是动脉，“下水系统”是静脉。静脉系统出现问题很罕见，大部分的心血管疾病是动脉系统出问题。我们知道心脏是负责给全身脏器组织供血的器官，但心脏自己也需要供血，且需要的特别多，这些给心脏供血的血管就叫“冠状动脉”，这个系统出了问题就叫冠状动脉性心脏病（也叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”），简称冠心病。

冠心病通常是各种原因造成的冠状动脉一过性的或永久性的狭窄或闭塞，引起心肌缺血，包括心绞痛、心肌梗死或无症状性心肌缺血等。

“水路”问题属于冠心病范畴，需要看心内科，狭窄阻塞严重的需要支架治疗，有些特别严重的还需要外科搭桥手术。

“门”问题

我们称为瓣膜病。心脏这个房子准确地说是套“四居室”，有两个心房、两个心室，分别叫作左心房、左心室、右心房和右心室。其中，左心房与左心室相通，右心房与右心室相通，两个心室又分别与两个大动脉（主动脉和肺动脉）相通。正常情况下，房与房之间、室与室之间互不连通。心房与心室之间的“门”在左边叫二尖瓣，在右边叫三尖瓣，左心室和主动脉间的“门”叫主动脉瓣，右心室和肺动脉瓣间的“门”叫肺动脉瓣。不过这些“门”都只能往一边开，以保证血流通畅。如果这些“门”打不开（瓣膜狭窄）或者关不严（瓣膜反流，或叫关闭不全），都称之为瓣膜性心脏病，简称瓣膜病。

瓣膜病有先天形成的，如主动脉瓣二叶畸形或三尖瓣下移畸形；也有后天的，如风湿性心脏病或老年退化性瓣膜病；也有冠心病或心肌病等其他心脏疾病继发造成的；还有一种特殊的瓣膜病叫“感染性心内膜炎”，可以理解为“门”被腐蚀造成的破坏。

严重的瓣膜病需要到医院心脏外科或结构性心脏病科就诊，进行手术治疗；不严重的瓣膜病可以在心脏内科就诊，采取药物治疗。

“内墙”问题

“内墙”指的是心肌组织，它出现问题就叫心肌炎、心肌病或某些先天性心脏病。其中心肌炎、心肌病可以分别理解为墙体结构受到打击后疏松老化了或者建筑材料出了问题，所以心肌不能正常收缩或者舒张，表现出来就是心脏扩大和心力衰竭。可以继发其他疾病，如高血压性心脏病、心肌梗死引起的缺血性心肌病；也可以是原发的，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。

还有一种“内墙”问题是墙体上出现“破洞”，典型者如房间隔缺损或室间隔缺损。这种情况大部分是先天发育异常造成的，所以也叫先天性心脏病，简称“先心病”；少部分是继发于某些特殊疾病，如心肌梗死后的室间隔穿孔。

“外墙”问题

“外墙”指的是心包，是包在心脏表面的一层膜，作用是保护心脏。正常情况下这层膜很薄很软，如果变厚或变硬会导致心脏舒张功能障碍，也就是心脏被限制扩张不开，如结核性心包炎或缩窄性心包炎，症状一般是呼吸困难和水肿，有些还会引起心包积液。正常情况下心脏与心包膜之间会有少量液体，以在心脏跳动时起到润滑作用，在炎症或感染等因素的刺激下，液体增多会积聚在“内墙”与“外墙”之间，就会压迫心脏，使其无法正常搏动，需要进行心包穿刺引流，甚至外科手术。