冯锁立 雷广鹏 王博

股骨颈骨折是髋部骨折的常见类型，老年人多伴有不同程度的骨质疏松症，易出现股骨颈骨折情况，致残风险，严重危及患者健康安全，需尽早采取有效的治疗措施，避免引发不良预后。手术是治疗股骨颈骨折的主要方法，临床常用术式主要为骨折内固定术和髋关节置换，两者均可重建髋关节局部解剖结构，但是骨折内固定术后愈合效果欠佳，有必要深入分析两种术式的疗效情况，进一步提升老年股骨颈骨折的临床治疗水平[1]。为此，本研究选取在本院行手术治疗的70 例老年股骨颈骨折患者（2013 年2 月—2022 年2 月），比较分析两种术式的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院行手术治疗的70 例老年股骨颈骨折患者（2013 年2 月—2022 年2 月），随机分为关节置换组和内固定组，每组各35 例。关节置换组，男19 例，女16 例；年龄61～79 岁，平均（69.92±8.89）岁，病程1～12 d，平均（8.63±3.32）d；受伤原因：跌倒/摔伤21 例，交通意外14 例；骨折类型：20 例头下型骨折，12 例经颈型骨折，其他3 例。内固定组，男20 例，女15 例；年龄61～79 岁，平均（69.97±8.85）岁，病程1～12 d，平均（8.53±3.41）d；受伤原因：跌倒/摔伤22 例，交通意外13 例；骨折类型：20 例头下型骨折，11 例经颈型骨折，其他4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥60 岁者；术前影像学检查确诊为股骨颈骨折；意识清晰，认知功能正常；无手术及麻醉禁忌证；骨折前行走功能正常；患者和家属均签署知情同意书。排除标准：基础疾病控制不佳或有急性并发症者；凝血功能异常者；高能量损伤者；合并其他位置损伤者；治疗依从性不佳者；精神障碍患者；术前存在肢体功能障碍者等。

1.3 方法

内固定组行骨折内固定治疗：硬膜外麻醉，阻滞起效后，协助患者调整为仰卧位，抬高患侧，注意避免会阴；根据术前影像学资料，先采用闭合手法复位股骨颈骨，保持患肢内旋15°，外展25°；随后根据骨折断端位置作切口，C 型臂X线透析下进行解剖复位，直至邻近骨皮质，插入3 枚导针和3枚空心螺钉，固定股骨颈处，确保空心螺钉前端超过骨折线（骨头软骨面下0.5～1.0 cm），检查固定效果；C 型臂透视确定空心螺钉位置，复位及固定满意后，生理盐水冲洗伤口，常规留置引流管。

关节置换组行髋关节置换术治疗：硬膜外麻醉后，协助患者调整为仰卧位，抬高患侧；前外侧作切口，逐层切开，充分暴露髋关节囊，切开关节囊，行股骨颈截骨，清理骸臼内碎骨和损伤的组织；挫磨髋臼（确定旋转中心），髋臼发育不良者，先行小臼重建，必要时加盖植骨；打开股骨近端，远端扩髓，评估远端尺寸大小，结合影像学指标，预估近端形态与大小；扩展近端髓腔，选择合适的试模头颈，安装且复位后，评估试模松紧度，测量双肢是否等长，选择合适的假体按照并复位；随后重建外旋肌群、关节囊，彻底止血后清理关节腔，生理盐水冲洗关节腔，常规留置引流管，逐层关闭切口，包扎。

1.4 观察指标

1.4.1 髋关节功能评估 采用Harris 髋关节功能评分标准（Harris hip function scoring standard，HHFSS）评估患者髋关节功能，量表包括疼痛、功能、畸形及关节活动4 个维度，总分0～100 分，统计两组术前、术后3 个月Harris 评分情况，评估膝关节功能状态：评分≥91 分为优，81～90 分为良，71～80 分为可，≤70 分为差。髋关节功能优良率=（优+良）例数/总例数×100%[2]。

1.4.2 手术指标监测 观察两组患者手术用时、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、骨折愈合时间，比较两组各指标差异。

1.4.3 并发症监测 密切观察两组术后并发症情况，比较两组术后出现切口感染、延迟愈合等并发症情况，比较两组并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计数和计量资料分别用n（%）、（）表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后Harris 评分比较

关节置换组术后3 个月Harris 量表疼痛、功能、畸形及关节活动评分均显著高于内固定组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后Harris 评分比较（分，）

表1 两组手术前后Harris 评分比较（分，）

表1（续）

2.2 两组髋关节功能比较

关节置换组髋关节功能优良率（91.43%，32/35）明显高于内固定组（74.29%，26/35）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能比较

2.3 两组手术相关指标比较

关节置换组手术用时、术中出血量显著高于内固定组（P＜0.05）；关节置换组下床活动时间、术后住院时间、骨折愈合时间均显著低于内固定组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术相关指标比较（）

表3 两组手术相关指标比较（）

2.4 两组术后并发症情况比较

关节置换组术后并发症发生率（8.57%，3/35）显著低于内固定组（28.57%，10/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症情况比较

表4（续）

3 讨论

受人口老龄化等因素影响，老年股骨颈骨折发生率呈明显升高趋势，其病因主要为交通事故、骨质疏松、跌倒，具有较高的致残风险，若不及时治疗，可增加并发症风险，危及患者生命安全，需尽早规范治疗[3-4]。保守治疗股骨颈骨折的疗效较为有限，因而临床领域多采取手术治疗该类骨折，但是老年人身体素质下降，且多伴有骨质疏松症，不良预后风险较高，需积极探索更为安全、可靠的手术疗法[5-6]。

骨折内固定术、髋关节置换术是治疗该类骨折的常用术式，临床开展率较高，但是其确切疗效有待明确[7-8]。骨折内固定术可通过螺钉对骨折端施加压力，达到固定骨折断，重读局部结构的目的，手术操作简单，出血较多，但是术后股骨头坏死、塌陷、骨折延迟愈合、关节脱位的风险较高，需进一步优化治疗术式[9-10]。髋关节置换术采用人工髋关节替代骨折的髋关节，可重建完整的髋关节，股骨头与髋臼匹配度较高，与骨折内固定术相比，可建立更佳的生物力学结构，稳定性较好，不会出现股骨头坏死、塌陷、骨折端不愈合等问题，术后骨不连、关节脱位等并发症也相对较少，术后康复效果较好[11]。老年股骨颈骨折相关文献报道显示，髋关节置换术后可有效改善患者关节疼痛、活动度和功能等情况，髋关节功能优良率可达到90%以上，与骨折内固定术相比，优良率可提升10%～30%[12-13]。本研究也发现，关节置换组髋关节功能优良率（91.43%，32/35）明显高于内固定组（74.29%，26/35），且Harris 量表疼痛、功能、畸形及关节活动评分均显著高于内固定组，提示髋关节置换术后髋关节功能更佳，手术效果较为理想，有助于改善患者预后。需注意，髋关节置换术的操作相对复杂，手术时间较长，出血量较多，但是关节置换组下床活动时间、术后住院时间、骨折愈合时间均显著低于内固定组（P＜0.05），且监测两组患者并发症也显示，关节置换组术后并发症发生率（8.57%）显著低于内固定组（28.57%），提示髋关节置换术后康复时间较短，愈合速度更快，患者卧床时间显著缩短，有助于降低并发症风险，患者康复效果更为理想，治疗效果优于骨折内固定术。老年股骨颈骨折患者多伴有不同程度的骨质疏松症状，骨量流失较为显著，股骨头内固定处理的难度较大，容易出现股骨头坏死、塌陷、骨折端不愈合等症状，且骨折愈合的难度较大，增加了畸形愈合、内固定松动、延迟愈合等问题，存在内固定失败风险；同时，内固定治疗后患者卧床时间较长，老年人多伴有呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等基础疾病，长期卧床存在较高的肌肉萎缩、肺部感染及压疮风险，加重了家庭负担，不利于患者术后康复。髋关节置换术可直接替换损伤的股骨，迅速重建髋关节解剖结构，无股骨头坏死、塌陷等并发症发生风险，患者术后早期可开始运动训练，有效缩短了术后卧床时间，可帮助患者尽快适用术后运动模式，尽早开展康复运动，有助于预防下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症，尽快改善患者关节稳定性和肌肉力量，促进患者尽快康复，恢复正常生活与功能。髋关节置换术和骨折内固定术存在疗效差异，髋关节置换术后髋关节功能改善效果更佳，可为老年股骨颈骨折手术治疗提供有效的数据参考，为患者手术方式选择、预后评估及后期标准提供借鉴内容。

综上所述，髋关节置换术后髋关节功能改善效果优于骨折内固定术，可有效提升髋关节活动度，减轻疼痛，同时可缩短患者术后康复时间，且进一步降低并发症发生风险，安全可靠。